導讀：
胡建華先生師承名中醫程門雪、黃文東，精於內科。此文為胡先生經多年臨床後，總結的有關癇證的中醫治療、預後、用藥經驗及各類注意事項。特此推送，以饗讀者。
癇證即癲癇，是對人類健康危害較大的常見病之一，往往久治難愈，甚至纏綿數十年，終生受累。如嬰幼兒時期，即患本病，頻繁發作，常導致智力下降，貽害非淺。因此，對本病的防治，具有重要意義。
餘透過長期對癇證的理論探討及臨床實踐研究，摸索出對本病的辨證規律和行之有效的治法、方藥。但管窺所及，未臻完善之境地，故介紹於下，以求同道之教正。
1
驚、風、痰、瘀，乃癇證致病之根源，常因此累及心、肝、腎諸髒而易發病。
一
《素問·舉痛論篇》說：“恐則氣下”、“驚則氣亂”，氣機逆亂，肝腎受損，以致風陽升動而發病。
餘今春曾先後診治男童、幼女各1人，均因春節凌晨，爆竹齊放，聲振屋宇，恐懼萬分，引起癇證首次發作。
二
《臨證指南醫案》指出：“癇病……或因飲食不節……經久失調，一觸積痰，厥氣內風，卒焉暴逆”，可見癇證與酒食不節，脾胃受損，蘊釀成痰，矇蔽心竅有密切關係。
餘在臨證觀察，飲酒及恣食羊肉，最易誘發本病，故長期禁食二物，已為餘對癇證患者之常規醫囑。
三
外傷致瘀，常易罹及本病。
《本草綱目》認為：“腦為元神之府”。《本草備要》亦謂：“人之記性，皆在腦中”。
或因頭部震盪，或因難產窒息，以致元神受損，神志逆亂，則昏不知人；氣血痺阻，脈絡不和，則動風抽搐。
四
此外，本病常與先天遺傳因素有關，故《素問·奇病論》有“此得之在母腹中時，其母有所大驚”之說。
至於嬰幼兒童高熱昏迷，灼傷元神之府，釀成癇證，臨床中亦屢見不鮮。
2
益氣固元法以治本，熄風、鎮驚、豁痰、化瘀法以治標。
一
餘治癇證，常以標本兼顧，二法並用為主。
常用處方：
生鐵落60克（先煎）、炙地龍9克、炙殭蠶9克、鉤藤15克（後下）、蜈蚣（或全蠍）2～3克（微火烘脆，勿使焦，研細粉，分2次吞服）
，以平肝熄風，鎮驚定癇；
生南星12克、石菖蒲9克、炙遠志4.5克
，以化痰開竅抗痙；
紫丹參15克、赤白芍各15克
，以養肝活血化瘀。
如癇證反覆發作，日久不愈，而見神疲面萎，可加黨參12克、黃芪12克，以益氣固本。
如用河車粉3～6克吞服，則益腎培元之功益著。
二
上述處方中之全蠍、蜈蚣，熄風抗痙作用甚佳，乃治療癇證之要藥。
一般習慣處方用若干對，若干條入煎，這樣用法，不僅因二蟲大小規格不一，未能合理計算劑量，而且二藥入煎，不易溶解於水，往往影響藥效，
故不如研粉或製成藥片吞服為宜。
上海龍華醫院製成蠍蜈片（二藥等分，每片0。3克），成人每服4片，日服2次，小兒酌減。
處方中之天南星，一般認為苦、辛、溫、有毒，具辛烈開洩之性，為減輕其毒性，在炮製時用清水浸漂，加生薑、明礬醃拌淘洗，直至入口無麻澀味為止。
但是經過這樣處理後，有效成分，大為減少，藥效亦隨之而明顯降低。
餘長期以生南星治療癇證，其熄風定癇，化痰開竅作用，遠勝於陳膽星、制南星。成人常用劑量為12~
15
克。
我們曾在動物急性毒性反應實驗中，生南星每日量達體重每千克為30克，未見明顯毒性反應，在大量的臨床病例中，亦從未發現副反應，故可以放心使用，以提高療效。
癇證與肝風擾動有密切關係，因此除用生鐵落、地龍、鉤藤等以平肝熄風外，可以重用白芍養血柔肝以熄風。實踐證明，白芍有極好的降低肌張力和抑制運動的作用，故亦為治療癇證之要藥。
如患者腹痛反覆發作，並已排除其他疾病，經檢查後，診斷為腹型癲癇，則白芍更為必用之藥，劑量可達30克，有較好療效。
三
實踐證明，熄風豁痰藥物，對於脊髓和大腦皮層的異常興奮有一定的抑制作用，
同時，餘在臨床觀察到，益氣固元藥物與熄風豁痰藥物同用，對小兒癇證患者的智力提高也具有一定的作用。
一般治療癇證，主張發作期以治標為主，間歇期以治本為主。餘在臨床上體會到：
癇證雖屬慢性病，然而發作時間短暫，因此，在治療上無須分發作期以攻邪為主，間歇期以補虛為主，而是隻要顯露虛象，即可並用補益法。
但因癇證發病常與痰瘀有關，故進補時，必須避免滋膩之品。
四
部分癇證患者，常兼見失眠、心悸、多疑、憂鬱等精神症狀，則可配合甘麥大棗湯以安神解鬱。
如婦女月經期癇證發作頻繁，此與衝任失調有關，可加入仙靈脾12克、淡蓯蓉12克，以調攝衝任。
如病由腦外傷引起，或有難產史，勢必元神受傷，血瘀阻絡或癇證纏綿日久，反覆發作不愈，必夾瘀血，均可加川芎9克、紅花6克，以加強活血化瘀之力。
至於小兒癇證患者，常見躁動不安之症，或智力下降，可配合孔聖枕中丹，以安神益智。
3
病案舉例
案一
姚×，男，5歲，1980年2月2日初診。
父代述：去年12月30日下午，在家嬉戲，不慎從十餘級樓梯滑跌著地，當時神志昏迷，嘔吐，左眼角四周紫色腫塊，經送醫院急診治療，神志漸清，臥床2～3天，即恢復正常。
今年1月9日晚餐時，突然跌倒，兩目上視，意識喪失，四肢強直，面唇青紫，約4～5分鐘左右甦醒。醒後頭痛，泛惡嘔吐，嗜睡。同月15日、19日各發一次，21日發2次，22日發1次，13天中共大發作6次。
1月28日某院腦電圖：多量癇性放電，以兩額、中央偏勝。曾住某部隊醫院觀察，因家長對西藥有顧慮，故未曾服用任何抗癇藥物。
頃診：患者左眼角青塊猶隱約可見，按之微痛。脈細略數，舌苔薄膩。
證屬傾跌之後，傷及元神之府，瘀血阻於脈絡，肝風內動。治擬平肝熄風，化瘀定癇。
處方：生鐵落30克（先煎）、炙地龍6克、嫩鉤藤12克（後下）、石菖蒲6克、炙遠志3克、生南星9克、紫丹參12克，赤白芍各12克、杜紅花4.5克、蠍蜈片10片分2次吞服，10劑。
二診：2月12日。昨晚又發癲癇，噤口，四肢抽搐，醒後嘔吐欲睡，食慾不振。再予原方加減，參入和胃化痰之品。
處方：原方去紅花，加佛手幹6克、生半夏9克，14劑。
後用初診方加減，繼續服用。於同年6月6日，癲癇發作1次，距上次發作時間近四個月。
於1981年8月20日複診：癲病已14個月未發。健康情況明顯好轉。為服用方便，減輕經濟負擔起見，以後改用丸劑治療。
丸藥處方：蜈蚣120克、紫丹參150克、制南星120克、鉤藤120克、潞黨參100克、炙地龍100克、石菖蒲80克、赤白芍各100克、陳皮80克
上藥研極細末，另用生鐵落300克，煎湯泛丸。每次吞服6克，日服2次。
用上方加減，持續制丸服用，癲癇於1983年2月1日因病毒性感冒高熱40。8℃，癲癇復發，距上次發作時間一年半。
以後繼續服用丸劑調治，至1987年7月24日末次診治，已將四年半未發癲癇，腦電圖檢查正常。
在此時間，從未服用過抗癇西藥。
中藥丸劑逐步減少至每服2克，日服2次。
曾多次感冒發高熱，均未誘發癲癇。
孩子健康情況良好，智力聰慧，小學畢業考試，數學100分，英語95分，語文77分，又於1983年8月30日隨訪，停服中西藥一年餘，未發癲癇。
病例分析
1。 本例乃繼發性癲癇中的外傷性癲癇。發作時抽搐、意識障礙，屬大發作型別。因從未服用抗癇西藥，故初診時即單用中藥治療。
處方除平肝熄風，化痰和絡之藥物外，因外傷致癇，心挾瘀血，故方中加入丹參、赤芍、紅花，以活血化瘀。
由於病孩大發作頻繁，病情較重，故蠍蜈片用量較大，每日吞服10片，相當於生藥3克。
初診時患兒病史較短，正氣未虛，故未用益氣固元之品。
2。 患兒原先大發作頻繁，服上述治療原則的湯藥後，癲癇發作明顯減少，已初見成效。由於癇證病程漫長，服藥時間較久，為服用方便和減輕家長經濟負擔起見，於1981年8月20日起給予丸藥處方調治。
但改用丸方時，尚須在製藥間歇期，繼續用湯劑過渡，以免中斷服藥影響治療。
方中加入黨參與熄風豁痰之品同用，有利於保護和提高癲癇兒童的智力。
3。 丸藥處方，必須計算好主藥的劑量，使之達到有效劑量。
1981年8月20日丸藥處方總量為1070克，製藥過程可能損耗約5～10％，故成藥約1000克。每日服用12克，約可服用80天左右。
蜈蚣為抗癇主藥，共計用量
120
克，每天平均用量
1.5
克，已達到一個
5
歲兒童的有效劑量。
同時丸藥處方，藥味不宜太多，否則勢必增加服用數量，給吞服帶來困難。
此方因在院外藥店配劑，故未用生南星，改用制南星。
4。
癲癇是以反覆的癇性發作為特性的慢性病，切不可滿足於在用藥治療後數月不發，而中斷服藥，必須在停止發作
2
年以後，而腦電圖檢查有所好轉的情況下，逐步遞減服藥劑量。
停發
3
年以上，而腦電圖正常，可以考慮小劑量維持，進而完全停藥。否則操之過急，驟然停藥，常導致癲癇發作更甚，前功盡棄矣！
案二
蔣××，女，21歲，1986年2月17日初診。
癲癇病史已5年餘。長期服用抗癇西藥，一度發作減少，以後又趨頻繁。
發作時或見突然神志不清，呼之不應，兩目停滯。手足蠕動，繼而情緒緊張、恐懼、面色蒼白，見家人似相識又似不相識；或見意識朦朧，喃喃自語，不知所云。頻頻拉開衣釦，一般約5～10分鐘漸漸清醒，偶有持續半小時以上者。亦有發作程度輕微，僅短暫性失神，約30秒鐘即過去。
上述症狀，以往平均每月發作1次，逐步發作次數增多，近一月來先後發作4次。
近二年來每逢經期必發，外院多次腦電圖檢查：均現棘波或尖波。
診斷為顳葉性癲癇，現服苯妥英納0.1毫克，日服3次；安定2.5毫克，日服3次。
刻診：神情萎頓，面色少華，大便溏薄。前天月經來潮，量少，昨晨癲癇發作，意識不清，手足拘攣，神情呆滯，恍惚不安，約10分鐘左右漸漸恢復正常。脈濡細，苔薄膩，舌質淡。
證屬心脾虧虛，痰瘀阻絡，風陽內動，衝任失調。治擬養心安神，平肝熄風，化痰祛瘀，調和衝任。
處方：炙甘草9克、淮小麥30克、大棗9克、紫丹參15克、菖蒲9克、赤白芍各15克、殭蠶9克、生鐵落60克（先煎）、黨參15克、仙靈脾12克、焦六曲12克、生南星12克，另蠍蜈片8片分2次吞服。14劑。
同時服用原劑量
抗癇西藥。
二診：3月3日。二週來癲癇未見發作，近日精神較好，大便成形，胃納欠香。脈濡細，苔薄膩。前方尚稱合度，再守原意。
處方：初診方去焦六曲，加佛手幹9克。14劑。
三診：3月17日。3天前月經來潮，次日病症小發作，失神一瞬間即過去。面色轉華，胃納進步，苔脈如前，再予前方增刪。
處方：二診方去菖蒲，加黃芪15克，14劑。
以後，仍以原方加減，繼續服用。4月15日及5月13日各小發作1次，均值月經期前後。
5月19日處方中加入蓯蓉12克。
6月13日、10月9日各有小發作1次。截止1988年9月5日複診。近2年來，能安然渡過月經期，未見癲癇發作。苯妥英納0。1毫克，安定2。5毫克，已減為日服2次，現尚在繼續治療中。
病例分析
1。 本例乃顳葉性癲癇，表現出一系列精神症狀，即所謂精神運動性發作。
由於症見突然神志不清，兩目呆滯，手足蠕動等痰濁蒙閉竅絡，風陽擾動之象，故用紫丹參、白芍、殭蠶、蠍蜈片、石菖蒲、生南星、生鐵落等，以養肝熄風，化痰宣竅。
但患者表現緊張、恐懼、喃喃自語、頻頻解開衣釦等症狀較為突出，故用甘麥大棗湯甘以緩急，養心寧神。兼見神情萎頓，面色少華，大便溏薄等氣虛脾弱症狀，故用黨參、焦六曲以益氣運脾，
即補益與攻邪並用之法。
患者每逢經期，癇證必發，乃衝任不調所致，故用仙靈脾以調攝衝任。
2。 經上述處方加減治療後，大發作很快得到控制，以短暫失神為主的小發作明顯減少。從初診到10月9日的8個月中，共計小發作5次，且均發作於經期，故於5月19日方中加入蓯蓉12克，配合仙靈脾以加強調和衝任之力。
初診所以未用蓯蓉，因患者大便溏薄，蓯蓉具有潤滑之性，故不宜用。
末次發作於1986年10月9日，到1988年9月為止，將近2年中，迄無大小發作。
3。
患者長期服用抗癇西藥，雖未控制癲癇發作，但如驟然停服西藥，恐引起更頻繁的發作，故起初仍服用原劑量西藥，以後減去三分之一，未引起發病。
如若在之後的治療過程中，病證能繼續得到順利控制，將逐步減少西藥劑量，到控制3年以上不發時，然後再考慮逐步停藥。
總之，癇證確屬難治，但亦非不能治癒之症。
注：本文選摘自《近代江南四家醫案醫話選》，上海科學技術文獻出版社出版，1998年7月。轉載請註明出處。
具體用藥請遵醫囑！
注：
文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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