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閔行區申鑫社群衛生服務中心

中醫全科副主任醫師 唐妹安

由症論病 司外揣內

慢性胃炎患者，常表現為進食後上中腹疼痛或痞滿脹悶不適感，伴隨噯氣（俗你“打嗝”）、反酸、食慾不振等。

中醫常以主要症狀命名疾病，那麼，慢性胃炎中以胃脘疼痛為主要症狀者，屬於中醫的“胃痛”病；以胃皖痞滿脹悶不適為主要症狀者，中醫稱“痞滿”病。

辯證論治 同病異治

對慢性胃炎來說，臨床上常見胃火熾盛證、胃陰虧虛證、肝胃不和證、脾氣虧虛證、脾陽不足證，治療則根據“辨證”結果對“證”下藥。

下面我們舉例說明如何“辨證論治”慢性胃炎。

例1：女，29歲，2019年5月初診。患慢性胃炎已1年。中脘有熱感，痞悶，食慾減退，ロ幹，便秘，腹脹。舌紅、苔黃，脈數。治宜清熱瀉火，投以大黃黃連瀉心湯。處方：大黃、黃芩、黃連（藥量略去）。每日1劑，水煎服。服藥僅1劑，中脘立覺舒適，3劑後諸症若失。

例2：男，42歲，2020年11月初診。患慢性萎縮性胃炎已3年。胃脘時脹時痛，食後更甚，嘈雜易飢，口乾苦，有口臭，大便難，乾燥。舌紅、少苔少津，脈弦數。辨證屬胃陰不足，用麥門冬湯加減。處方：麥門冬、王竹、石斛、天花粉、太子參、川棟子、木瓜、佛手花、綠萼梅、黃連（藥量略去）。每日1劑，水煎服。連服5劑後，胃痛減，去黃連，續服藥1個月，症狀消失。隨訪2年，病未復發。

慢性胃炎以中上腹痛、悶脹不適，食後尤甚為主要症狀，同時可伴隨有噯氣、反酸、食慾不振、便秘等消化不良症狀。同樣是慢性胃炎患者，同樣有胃脘不適及便秘等其他消化道症狀，但仔細對比，症狀又有所不同。

為什麼存在這樣的異同呢？原因就在於病同而“證”異。綜合患者的症狀和舌、脈象表現，例1辨為“胃火熾盛證”，例2辨為“胃陰虧虛證”。

正常生理狀況下，人體陰陽水火平衡，人體維持“陰平陽秘”的健康狀態。而胃火熾盛、胃陰虧虛是胃內陰陽水火失衡的兩種不同狀態。前者胃陰未虧，病在火盛，是為實火證；後者病在胃陰虧虛，因而內火相對偏盛（稱“虛火內生”），是為陰虛證、虛熱證。這是兩者病機上的不同。反映於臨床表現上，前者以胃內火熱症候為主，兼見火熱傷陰及胃腑通降失常表現，可出現胃部有熱感、口乾、便秘、腹脹、胃部痞悶、食慾減退等症狀和舌紅、苔黃、脈數的舌脈表現；後者以胃內陰液不足症候為主，兼見胃內虛火及及胃腑通降失常表現，可出現胃內嘈雜易飢、口乾苦、大便乾結、胃脘時脹時痛等症狀和舌紅、少苔少津、脈細數的舌脈表現。

“證”不同則治有異。例1採用具有清熱瀉火功效的大黃黃連瀉心湯（“瀉心”者，其實是“瀉胃”，可理解為“清胃火”），直折火勢；例2的治療則以養胃陰為主，用麥門冬湯加減治療。處方中麥門冬、玉竹、石斛、天花粉、大於參養胃陰並清胃中虛火，輔以川棟子行氣止痛，佛手花、綠萼梅、木瓜理氣和月·黃連清胃火。

同是慢性胃炎病患，由同一位醫生診治，但處方用藥卻各異。如果用心品味，自然會發現中醫“辨證論治”之奧妙。

上觀號作者：今日閔行