作者：杏林幫官媒

專家簡介：吳星火，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科副主任醫師，醫學博士，博士後，副教授。擅長脊柱疾病，脊柱畸形，脊柱側彎，脊柱腫瘤，頸椎病，腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症，腰椎滑脫，脊柱骨折，脊髓損傷，以及各種頸肩腰腿痛微創治療等。

隨著年紀的增長，身上疾病越來越多，身體機能全面下降，其中最常見的也最讓人煩惱的一種疾病即腰椎間盤突出，常常會導致腰部疼痛，以及一側或雙下肢的麻木、疼痛，嚴重影響日常活動，生活質量嚴重下降。

那麼腰椎間盤突出時為什麼會發生疼痛和雙下肢的麻木呢？腰椎間盤又是什麼？

人的脊柱是由多個椎體組成的，每個椎體之間都有一個“小圓餅”狀的物質，這就是椎間盤，它的上下兩面分別是椎體的軟骨，中央是呈膠狀的髓核，周圍是緻密的纖維環。髓核和纖維環具有充足的水分和彈性，是保證脊柱的活動度，以及在承受脊柱之間壓力以避免上下脊柱發生摩擦的重要結構。

但是由於老年人身體水分整體下降，髓核和纖維環的承受能力下降，使得椎間盤向四周膨脹隆起，這也就是椎間盤膨出（隆起）的形成。當椎間盤膨出的患者平時不加以注意，仍然給予椎間盤較大壓力，那麼髓核就會被擠到椎間盤受力最大或者最薄弱的地方向突起，這就形成了腰椎間盤突出（如下圖）。突出的腰椎間盤會壓迫附近的坐骨神經跟，引起腰腿痛的症狀。若腰椎間盤突出的患者病情繼續進展，就會導致突起部分纖維環破裂，也就是腰椎間盤脫出，其脫出的髓核會直接壓迫坐骨神經根，使患者出現嚴重的腰腿痛，嚴重者甚至下肢會失去活動能力，若放任其發展，可能會導致肢體不全癱。最後，腰椎間盤的髓核脫出部分完全遊離。

可以說腰椎間盤膨出（隆起）、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出、腰椎間盤遊離是疾病依次進展的過程（圖3）。

對於腰椎間盤膨出和突出症狀較輕的患者，可以採用牽引、推拿、服用藥物等非手術方法，其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。而對於非手術治療無效的腰椎間盤突出患者則需要使用手術治療。對於腰椎間盤脫出和遊離患者來說，手術是治療的唯一方式。手術治療通常是指核髓摘除術，從根本上解決壓迫症狀。目前次手術可以透過微創的方式，手術損傷小，效果良好。

脊柱微創的優點：

（1）手術創傷小：與常規開放手術相比，脊柱微創手術切口更小，對椎旁肌肉的損傷也明顯減小。

（2）療效滿意：對於合適的患者，療效高於開放手術，優秀率超過85％。

（3）恢復快。

（4）手術出血少。

（5）面板切口小，更美觀。

（6）住院時間短。

（7）疾病復發和再發時更容易補救，甚至可以補救開放手術的問題。

脊柱微創的手術方法：

第一類微創手術是椎間孔鏡，也是廣大患者最常說的經皮脊柱內窺鏡下椎間盤切除術（PELD），它是在局麻下，輔助光源、放大鏡或顯微鏡或電視輔助系統的幫助下，透過一個細小的通道進行操作進行椎間盤切除的。這種方式最大程度的保護了椎旁肌肉組織，面板切口小，因此手術損傷小，術後恢復快。這種手術主要適合於極外側的椎間盤突出，或偏向一側的神經根壓迫，以神經根刺激症狀為主的患者。

第二類微創手術是經皮椎弓根螺釘固定技術和經皮通道操作技術。這類手術在全麻下，透過通道在椎旁肌間隙進入，也是最大程度的避免了椎旁肌的剝離，從而減小了手術創傷。同時，其應用的範圍較為廣泛。可以治療巨大的腰椎間盤突出或脫出，腰椎管狹窄，脊柱側彎畸形，脊柱腫瘤，結核等等。由於採用了比較先進的經皮通道技術，手術視野比椎間盤鏡開闊，可以應用常規手術器械，。經皮椎弓根螺釘固定系統是在術中透視的引導下操作完成，創傷小，精度高。

第三類微創手術技術是顯微鏡輔助小切口椎間盤切除術（MSLD），這也是西方發達國家最流行的手術方式，該技術是在全麻下開放手術，但透過顯微鏡下操作減少對手術周圍骨及椎旁肌肉的創傷，同時利用顯微鏡的放大的功能準確定位突出所在位置，避免了盲目的剝離神經周圍組織，減少了術中出血，精確分離粘連神經根，大大降低了神經損傷風險，而且依靠顯微鏡的精確定位，減少了術中放射透視的次數，降低了醫患雙方的放射線暴露時間。而且又能做到固定融合，避免復發。MSDL以其“精準治療”、“安全治療”被譽為腰椎間盤突出“金標準”手術。

綜上所述，腰椎間盤突出微創手術，有非常明顯的優勢和廣闊的應用前景。要理解這種技術是用緩解症狀的方式來贏得時間，只是摘除突出的間盤，減輕神經的壓迫，由於損壞的間盤並沒有完全去除，所以有復發的可能。臨床應該從每個病例的實際情況出發，充分考慮患者的年齡，經濟，症狀，骨骼發育等多種因素，做出最適合的選擇，才能取得最好的效果。

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