隨著老年人養老需求的多樣化、養老服務理念的更新，機構養老服務不再侷限於日常看護、生活照料方面，而是將服務內容擴充套件到老年人的“

身、心、靈、社

”等方面，充分發揮社會工作在養老機構服務中有效的作用，滿足老年人需求，實現老有所養、老有所樂。較早將社會工作引進養老機構的主要是一線發達城市，近幾年社會工作在二、三線城市機構養老服務中的作用逐漸顯現。

目前，我國大多數養老機構針對老年人服務以生活照顧需求為主，對老年人的心理、社會支援及社會功能、認知和行為等方面的介入和干預缺乏。隨著生活水平的提高及現代積極養老理念的普及深入，老年人的需求呈現多元化，傳統服務方式已無法滿足老年人的需求。

老年人需求包括以下幾個方面

（一） 心理疏導需求

養老機構生活環境相對閉塞，老年人缺乏與家庭及社會的接觸，往往會覺得生活單調乏味，產生孤獨感、失落感，甚至會有負面情緒。機構內的老年人大多數身患疾病，由於對自己的身體疾病不瞭解，老年人會因疾病疼痛產生挫敗感，進而導致各種生理或心理疾病的惡化。而機構中的護理員主要關注的是對老年人的生活照顧，工作繁重且缺乏相關心理知識，難以及時發現老年人的心理問題並進行及時的疏導。針對以上這些心理認知問題，利用社工為老年人提供及時的心理疏導和認知調整成為當今養老機構的重要工作內容之一。

（二）社會方面的需求

機構的封閉性造成老年人與外界的隔膜，使得老年人的社會支援網路有可能產生斷裂，喪失在社群或者家庭中扮演的角色，社會支援網路比較單一，養老機構需要協助老年人建立和完善社會支援網路（家庭親屬、機構工作人員、同輩群體、志願者等）。為滿足老年人的自我發展需求，養老機構可以提供各種康樂活動及補償性教育，如興趣小組、老年大學、知識講座等，促進老年人提升自我價值感。為降低機構老年人的社會疏離感，避免邊緣化，養老機構應為老年人尋找或創造發揮餘熱的機會，鼓勵老年人多參加社會活動，促進人際交往。傳統養老機構中工作人員數量和精力受到限制，往往缺乏專門人員從專業的角度出發為老年人設計符合需求及特點的活動，社工則可以從老年人相關理論和需求出發，科學地設計和開展活動。

（三）不良行為的修正需求

機構中老年人的不良行為或生活方式，如酗酒、罵粗話、打架等，一方面會影響其自身的生活，包括身體健康、人際交往等，另一方面會影響他人，包括同房老年人及他人的感受、護理員的照顧等。因此，養老機構應採取措施對老年人的不良行為進行教育和修正，促進老年人建立良好的行為習慣，並對不當的人際交往方式進行引導。而護理員及工作人員針對老年人的不良行為一般採取的態度和措施包括忽視、粗暴制止、通知家屬等方式，但這些方式並不能真正改善老年人的不良行為，社工可以利用專業方法瞭解老年人不良行為背後的原因及需求，從而與老年人一起制訂相應的行為調整方案，積極發揮出老年人自我改變的潛力。

養老機構社會工作服務規範

1 基本要求

1.1 服務人員要求

1。1。1 人員配置

1。1。1。1 擁有養老床位100張及以上的機構，應設定社會工作部/科等部門，並配備部門負責人1名。

1。1。1。2 每100名入住機構老年人（以下簡稱“老年人”）應至少配備老年社會工作者（以下簡稱“老年社工”）1名，不具備條件的機構，應透過購買服務等方式，由專業社工機構提供專業社工服務。

1。1。2 專業資質

應至少具備以下資質之一：

a） 獲得國家頒發的社會工作者職業水平證書；

b） 具備國家承認的社會工作專業專科及以上學歷。

1。1。3 價值倫理

1。1。3。1 認同社會工作價值理念，堅持接納和尊重、個別化和不批判、保密和自決、平等待人和注重參與、個人潛能提升與社會發展相結合的工作原則。

1。1。3。2 自覺遵守社會工作倫理，明確社會工作服務意識，樹立以老年人為中心的服務理念，尊重老年人，保護老年人隱私。

1。1。4 相關知識

1。1。4。1 掌握與老年人相關的法律、法規和政策。

1。1。4。2 掌握與老年社會工作服務相關的理論知識、技能和專業方法。

1。1。4。3 瞭解社會學、心理學、老年學及醫學等方面的基本知識。

1。1。5 繼續教育

應按照相關檔案接受繼續教育，不斷提高專業素養和專業服務能力。

1.2 服務場所要求

1。2。1 社會工作部/科

1。2。1。1 應有固定且獨立的辦公場所和必要的設施裝置。

1。2。1。2 應設定醒目的標識和宣傳欄。

1。2。1。3 應明示工作人員照片和職責。

1。2。1。4 應有服務規範、服務流程和服務內容。

1。2。2 個案工作室

1。2。2。1 機構內應設有個案工作室。

1。2。2。2 個案工作室面積宜在10m2-20m2 並配備舒適的座椅、沙發和茶几，環境相對私密，避免被幹擾和打斷；

1。2。2。3 室內佈置應溫馨，色彩以暖色調為主，保持乾淨整潔，光線明亮。

1。2。3 小組活動室

1。2。3。1 機構內應設有小組活動室，亦可整合其他活動室的使用功能。

1。2。3。2 小組活動室面積宜在30m2-40m2，並配備座椅、桌子、儲物櫃、黑板及多媒體裝置。

1。2。3。3 活動室地面應防滑、防水，牆壁邊角應做鈍化處理。

1。2。3。4 選擇穩固不易傾倒的座椅及不易碰碎的物品，確保活動空間足夠老年人透過，避免絆倒或碰撞。

2.1 入院服務

2。1。1 資料收集

透過查閱文獻檔案、觀察、會談、諮詢等方式收集老年人的相關資料。

2。1。2 需求評估

2。1。2。1 與老年人建立專業互信關係。

2。1。2。2 界定和識別老年人的問題，明確要干預的問題是什麼、何處發生、何時開始發生、什麼人受此問題困擾，並分析問題產生的關鍵性原因，優先評估老年人可能面臨的風險，如健康、受虐、抑鬱、自殺等，決定是否需要緊急介入。

2。1。2。3 根據需要，協調機構內醫生、護士等其他崗位人員對老年人開展綜合性需求評估。評估內容包括醫護需求、康復需求、社交需求、自我成長需求等，評估方法包括服務使用分析、現存的統計資料分析、專家諮詢、標準化量表測量等。

2。1。2。4 評估老年人的問題和需求是否在老年社工和本機構能力範圍內，必要時予以轉介。

2。1。2。5 與老年人共同決定解決問題的優先次序。

2。1。2。6 與老年人及家屬共同分析可用的支援網路和資源。

2.2 院內服務

2。2。1 制定服務計劃

2。2。1。1 老年社工應結合前期需求評估的具體情況，邀請老年人個別化地制定服務計劃，明確服務目的，並以具體、可衡量、可達成、可評估、有時限為原則，共同設定服務計劃的目標和指標。

2。2。1。2 明確老年社工和老年人各自的任務和角色。

2。2。1。3 制定達成目標的可行介入方案，服務評估計劃，服務所需的人力、經費、裝置設施等資源保障方案及風險預案。

2。2。2 服務實施

2。2。2。1

院舍適應

提供環境導向、諮詢服務；建立評估機制和服務規範，評估新入住老年人的入住意願、適應狀況、社交心理情況等；制訂入住適應計劃，按計劃協助老年人適應角色轉變，儘快適應和融入機構生活，激發生活的信心和希望。

2。2。2。2

關係調適

協助老年人儘快與院內其他老年人認識並調適關係；協調理順老年人、家屬和工作人員之間的關係，協助老年人建立和維持良好的人際關係。

2。2。2。3

參與制定照顧計劃

參與開展老年人能力評估，包括日常生活活動、精神狀態、感知與溝通、社會參與等方面；與各崗位工作人員協調做好老年人的照顧安排，協調製定老年人照顧計劃，建立老年人照顧檔案。

2。2。2。4

社會救助

評估老年人的基本物質生活條件和經濟狀況，並協助符合條件的老年人及其家庭獲得低保、醫療救助等社會救助服務；制定社會捐贈管理制度，協助有需要的老年人獲得個人或團體等社會力量的捐贈服務。

2。2。2。5

情緒疏導

運用社會工作專業方法，可藉助心理評估量表，有效識別老年人的認知和情緒問題，並及時介入；根據需要做好老年人心理健康宣教。

2。2。2。6

危機干預

完善應急預案，建立老年人危機干預機制，識別並評估老年人所面臨的危機，統籌制定危機干預計劃；及時處理最迫切的問題，特別是自殺、傷及他人等可能危及生命安全的行為問題；必要時，協調醫生等其他專業力量的支援，對老年人進行身體約束或其他限制行為，確保老年人安全。

2。2。2。7

機構參與

組織開展符合老年人需求的各種活動，並鼓勵老年人積極參與；鼓勵老年人成立各類興趣小組，並給予必要的支援。

2。2。2。8

諮詢服務

完善老年人在機構內的資訊問詢解答機制和流程；連結機構內外的資源，為老年人提供政策諮詢、法律諮詢、健康諮詢、消費諮詢等服務。

2。2。2。9

維護權益

保障老年人合法權益，完善老年人建議和意見的表達機制和渠道；參與涉及老年人權益事件的處理，並積極為老年人的合法權益發聲。

2。2。2。10

政策倡導

根據機構和老年人的實際情況，收集和篩選養老服務方面的可行性意見和建議，並及時向政府相關職能部門反饋，努力推動惠老政策出臺，改善養老環境。

2。2。2。11

資源連結

根據機構發展需要和老年人的需求，積極連結社會資源，開展志願活動、專業諮詢等服務。

2。2。2。12

臨終關懷

為老年人及其家屬提供生命教育，協助其樹立積極的生命觀；協調專業人士為臨終期老年人做好生活照料、痛症管理及心理支援服務；與家屬共同做好對臨終期老年人的積極陪伴；做好老年人去世後的家屬哀傷輔導服務。

2。2。2。13

失智老年人干預

配合、協調醫生、護士等專業人士做好機構內失智老年人的生活照料與精神關懷；老年社工可嘗試透過非藥物治療的方式延緩失智老年人的機能衰退；做好失智老年人照料者的疾病宣教以及心理支援服務。

2。2。3 服務評估

根據服務計劃要求的頻次或服務合同約定頻次進行評估；可採用過程評估、產出評估、質素評估、成效評估、目標達成評估等評估方法；可採取自我評價、服務物件評價和第三方評價等方式收集和分析與服務相關的資料，包括客觀資料、主觀感受與評價等。

2。2。4 持續改善

鞏固老年人已有的改變；增強老年人獨立解決問題的能力和信心；避免或妥善處理老年人因服務結束產生的負面情緒；維繫和鞏固服務過程中連結的社會資源；對整個服務過程進行反思和總結，做好相

記錄並歸檔，為下次服務提供改善的借鑑；服務與內部管理並重，在服務過程中實現資源、人力的有效利用。

2.3 出院服務

2。3。1 協調醫生、護士等專業人士，為老年人制定出院計劃，協助老年人迴歸家庭和社群。

2。3。2 根據老年人出院需求，為其提供諮詢或轉介服務。

2。3。3 宜適當提供跟蹤關懷服務，給予老年人必要的協助。

2.4 延伸服務

2。4。1 家屬支援

2。4。1。1

諮詢服務

建立家屬資訊諮詢機制和渠道，透過舉辦家屬開放日、開通諮詢熱線等方式，為家屬提供機構服務、養老政策等諮詢服務。

2。4。1。2

照顧支援

為有需求的家屬，提供老年人照顧資訊和照顧技巧訓練；鼓勵家屬參與老年人照護支援小組，搭建家屬互助支援網路。

2。4。1。3

情緒疏導

為有需求的家屬提供情緒疏導服務，給予必要的心理支援，協助實現理性、健康的情緒管理。

2。4。1。4

哀傷輔導

跟進家屬在老年人離世後的情緒問題，為有需求的家屬提供情緒舒緩和撫慰。

2。4。2 員工支援

2。4。2。1

資源協調

根據員工（機構內其他崗位工作人員）的需求，做好相應的資源協調服務；根據員工需求開展互助小組，協助員工之間建立支援網路。

2。4。2。2

心理支援

透過定期開展支援性小組、團隊建設等活動，提升員工自我減壓的意識和能力；協助員工實現理性、健康的情緒管理；為有需求的員工提供個案輔導。

2。4。2。3

哀傷輔導

跟進員工特別是直接照顧者在老年人離世後的情緒問題，為有需求的員工提供情緒舒緩和撫慰。

2。4。3 社會支援

2。4。3。1

志願者安排與管理

評估機構志願者服務需求，做好志願者的招募、培訓、使用、激勵和管理工作。

2。4。3。2

社會捐贈管理

綜合評估機構接受捐贈需求和社會捐贈意願，做好捐贈專案的管理與監督工作。

2。4。3。3

實習帶教工作

根據機構安排或委託方的需求，配合做好社工相關的實習帶教工作，必要時提供專業督導服務。

3 服務方法

3.1 總則

老年社工可根據實際情況綜合運用個案工作、小組工作、社群工作等社會工作直接服務方法。老年社工可根據老年人的問題和需求差異、所在地域的政策和文化差異，優先選用MZ/T 064中推薦的介入方法，並積極探索本土化的社工服務方法和策略。

3.2 老年個案工作

老年社工透過個案工作，按照MZ/T 094中的要求和規範，以個別化的方式，為老年人提供有針對性的支援和服務。

3.3 老年小組工作

老年社工以小組為介質，按照MZ/T 095中的要求和規範，透過小組形式為老年人提供人文、康樂及教育等服務。

3.4 老年社群工作

老年社工透過分析評估老年人基本需求，有計劃地組織老年人參與社群活動，提供老年人的社群融入服務。

3.5 老年社會工作行政及研究

老年社工應收集和分析與老年人及其環境相關的資訊，總結推廣老年社會工作服務實踐經驗，提出可持續發展的思考和建議；同時，應透過政策倡導等方式保障老年人合法權利，為老年人爭取社會資源，促進社會資源合理分配，使社會福利政策、制度能更加符合老年人需要。

3.6 適用於老年人的介入方法

3。6。1 緬懷治療

老年社工可協助老年人透過對過往事件及經驗的回憶，重新理解和評價過去一些不愉快的經歷，從正面的角度去理解和麵對過去的失敗與困擾，從而肯定自己，適應現在的生活狀況。

3。6。2 人生回顧

老年社工可引導老年人透過回憶、反省過去的人生困難或挫折，幫助老年人處理在早期生活中還沒有妥善處理的問題，從而接納自己的過去並認同自己人生價值。

3。6。3 現實辨識

老年社工可透過向老年人提供持續的刺激和適當的環境提示，幫助他們與現實環境接軌。

3。6。4 動機激發

老年社工可透過協助老年人接觸他人、參加群體活動，激發老年人對現在和未來生活的興趣。

3。6。5 認知行為治療

老年社工可協助老年人認識到事件、想法和感受的關聯，讓老年人在情緒受影響前察覺和糾正自己扭曲的思想方式，透過改變老年人對已，對人或對事的看法與態度來改變情緒和心理問題。

3。6。6 園藝治療

老年社工可組織和協助老年人參與園藝活動，接觸自然，舒緩壓力，復健心靈，令參加者得到社交、情緒、身體、認知等各方面的功能性改善。

3。6。7 音樂治療

老年社工可把音樂納入到老年人的治療方案中，利用音樂治療捕抓老年人的情緒和想法，協助解決老年人遇到的情感和心理問題。

4.1 院內評估

4。1。1 社會工作部門負責人每週檢查服務記錄不少於1次，現場檢查不少於1次。

4。1。2 社會工作部門負責人定期以電話採訪、問卷調查等形式向老年人或其家屬進行服務滿意率調查，滿意率應≥90%。

4。1。3 社會工作部門負責人定期檢查社會工作服務開展情況，服務完成率應達到100%，服務記錄合格率應達到100%。

4.2 第三方評估

有條件的機構，可委託具備相應資質的第三方專業機構對機構內的社會工作服務情況進行整體評估。

4.3 服務改進

應根據院內評估和第三方評估結果，對未達到要求的服務應需分析原因，制定並實施糾正和預防措施，持續改進服務。

5 檔案管理

5.1 管理制度

應建立社工服務檔案管理制度，包括檔案的歸檔範圍及要求、檔案移交、檔案儲存及保管、檔案的解約、檔案的銷燬等內容。

5.2 儲存期限

常規性活動等社工服務記錄儲存期限為3年，個案服務記錄儲存期限應為老年人轉院或離世後3年。

5.3 檔案內容

檔案內容應包括但不限於：

——老年人的基本資訊資料；

——社工服務過程的記錄；

——服務質量監控記錄，包括提供服務的基本資料統計、服務計劃和總結、部門考核情況和滿意度調查報告等。

從2021年的第一個工作日開始

希望你能努力成為

比原來更好的自己

希望你能在自己熱愛的世界裡

閃閃發光