我對這個來自河南的孩子印象很深刻，因為他的雙手都是漂浮拇，當初來門診找我的時候孩子還很小，才兩個月大，透過片子我看到孩子的左手是ⅢB型漂浮拇，右手是ⅣA型漂浮拇，都是比較嚴重的漂浮拇。

孩子出生雙手拇指都有問題，家長想把孩子的雙手拇指都保住

據孩子家人描述，這個孩子自出生起，雙手拇指都有問題，他的掌骨非常短小，奶奶說孩子出生以來，天天都要看孩子的手，想看看有沒有什麼變化，可隨著孩子成長，拇指並沒有什麼變化，右手拇指仍然還是由一根小皮蒂吊著，左手拇指相對來說沒有右手拇指嚴重，但雙手拇指的功能和外形都非常差，他們在網上看到我科普的漂浮拇影片後和我們取得了聯絡，在孩子兩個月大的時候，全家就帶著孩子來武漢找我了。

當時家長明確表示，想把孩子的雙手拇指都保住，希望孩子的十個手指是健全的，根據我們以往的經驗，在不動孩子其他身體部位的情況下，我們是能夠保住孩子的漂浮拇的，這個孩子特殊在他的雙手都是漂浮拇，手術會複雜一些。雖然對我們醫生來說，漂浮拇示指拇化手術會簡單很多，但是從長遠來看，我們寧願複雜一些，保全拇指對孩子來說是非常重要非常有意義的。

家長擔心孩子大一點後會因漂浮拇對心理造成影響，所以想盡早為孩子手術，我告訴他們，孩子現在才兩個月大，先不著急手術，等孩子六個月大的時候，如果掌骨寬度合適，體重達到六公斤以上，沒有出現發燒感冒咳嗽就可以來做手術了，但在這之前，家長一定要保護好孩子的漂浮拇。

孩子雙手漂浮拇，手術是一起做還是分開做？

對於雙手都是漂浮拇的孩子來說，手術是雙手一起做還是需要分開來做？這個問題家長也在問，其實原則上都是可以的，可以選擇一起做，也可以選擇一個一個做，但是從我們醫生的角度來講，如果有可能我們還是選擇放在一起做，會更加節約家長的時間。

為了孩子能在比較小的時候儘量早地重建拇指功能，我們儘量給他創造一個比較好的條件，所以在孩子滿足手術條件後，我們選擇了半掌骨移植重建的手術方案，不用從腳上取蹠骨，雙手可以同時手術，在他六個月大的時候我們就給他進行了第一期手術，重建雙手掌骨，孩子拇指的外形得到了一定的改善。三個多月後，我們又給他進行了第二期手術，重建雙手功能。雖然雙手漂浮拇同時做手術難度比較高，但是兩期手術都很順利，術後效果也比較理想。

半掌骨移植重建手術後，孩子拇指的外形和功能恢復得越來越好

來門診複診時，我們看到這個孩子手術後拇指的外形還是比較理想的，雖然有點疤痕的存在，但是對這一型別的漂浮拇孩子來說，我們認為他的外形已經是不錯了，相較於術前，拇指的外形得到了很大的改善，但是對漂浮拇孩子來說，功能鍛鍊也是非常重要的一部分。

現在他的功能還在逐步恢復的過程中，我們從家長髮過來的影片中可以看到，他的抓握、捏的能力都已經逐步在恢復，一次比一次好，這個過程中我們認為家長的作用非常大，孩子做完手術回到家遠離我們的時候，所有的功能鍛鍊就需要家長進行指導，同時因為孩子很小，沒有很好的和家長溝通的能力，只能透過一點一點地去給他做動作輔導，讓他去模仿，去刺激他去引導他。

這個孩子能抓握瓶子，能拿筷子、勺子，這說明家長在功能鍛鍊的過程中做得是非常好的，根據目前恢復的這樣一個狀態，我們讓家長繼續做進一步的工作，慢慢地孩子可以夾、捏豆子、玻璃球等小物品，同時我們也會定期進行隨訪，看看孩子在恢復的過程中我們要不要進行更多的干預，希望他能夠恢復得越來越好。

手術之前，要怎麼保護孩子的漂浮拇？

門診上遇到過很多這樣的漂浮拇孩子，有的因為家長對漂浮拇瞭解的不多，選擇直接切除孩子的漂浮拇，有的孩子漂浮拇被衣服線頭纏繞導致壞死，不得不切除……這樣的情況可以說是非常可惜的，漂浮拇一旦切除，孩子就只能選擇示指拇化這種手術方案，術後永遠只有四根手指了，所以要保全五根手指，在手術前一定要保護好孩子的漂浮拇。

如果是Ⅳ型的漂浮拇要更加要注重保護，Ⅲ型的相對來說皮蒂比較大，比較粗，但Ⅳ型的皮蒂就非常小，像這個孩子右手漂浮拇只有2-3毫米的一個很細小的皮蒂，這樣的皮蒂容易被拉扯，也容易被線頭、橡皮筋等纏繞，如果被纏繞一晚上，第二天就可能會出現壞死的現象，對於這樣的一個情況，家長在平時就要注意，不要讓孩子去接觸線、橡皮筋等細小的容易纏繞的東西，不管孩子是在穿衣服的時候，還是在晚上睡覺的時候都要注意，每天都一定要觀察好了，確保沒有問題後再讓孩子休息或者外出活動，所以我們在進行手術之前，家長一定要千萬當心，保護好孩子的漂浮拇。

【我的診室】瞭解更多>>網頁連結