*僅供醫學專業人士閱讀參考
SS的無創診斷可以說是發展飛快~
乾燥綜合徵（SS）是一種慢性自身免疫性疾病，主要累及淚腺和唾液腺，乾燥性角膜結膜炎、口乾症和複發性唾液腺腫大是其典型的臨床症狀。流行病學調查顯示，SS是我國患病率最高的自身免疫性疾病之一，在我國患病率約為0。77%，影響了800多萬的人群。SS不僅患病人群多，且具有生存率低，診治疑難的特點
［1］
。
因此，SS的早期診療對於SS系統受累和預後就顯得至關重要了。
北京大學人民醫院何菁教授
就分享了《乾燥綜合徵的無創診斷與治療進展》，一起來學習吧~
尋找更多、可靠的無創性診斷至關重要
何菁教授分享道：
“乾燥綜合症是一個比較年輕的疾病，縱觀1965年至今的幾十年來，病理活檢仍然是SS診斷的金標準，但也伴隨一些診斷變化。
其中，變化最大的就是血清抗體檢查。
傳統血清抗體指標的特異性和敏感性有時並不適用，唇腺活檢雖具有特異性，但屬於有創檢查。
因此，尋找更多可靠的無創性診斷至關重要。
”
層出不窮的新型生物標記物
何菁教授分享到，早在1999年時，就有如抗
α-
胞襯蛋白、M3的多肽抗體在SS患者血清中診斷意義的相關研究。近年來，一些諸如CA2、SP-1、PSP、CA6、抗SSA、SSB抗體等組織相關性的特異性自身抗體逐漸被發現，不僅與早期乾燥症狀相關，對抗體陰性的患者也有相對不錯的陽性診斷率，且在唾液裡高表達
［2］
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唾液腺超聲
隨著影像學技術的發展及SS病理生理學的不斷深入，影像學技術在診斷和評估pSS活動和進展方面已逐步應用。
唾液腺超聲是一種簡單、無創、無輻照、廉價且可重複的技術，將其納入pSS ACR-EULAR分類標準可提高效能、診斷準確性和可行性，何菁教授分享到，唾液腺超聲可將
診斷的敏感性從95。9%提高到97。3%
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SS患者的眼科檢查
何菁教授提到，正常人的角膜神經分佈均勻且表面光滑，而SS患者的角膜神經實際上是非常殘缺。使用共聚焦顯微鏡檢查患者的角膜神經有助於SS的鑑別診斷。此外，角結膜印跡細胞學的異常不僅與患者乾眼成正比，且與SS患者免疫學抗體和免疫球蛋白的產生強相關。
何菁教授分享道，眼睛是免疫病的視窗，能夠反映全身性的免疫系統異常，對疾病診斷也具有重要意義
［2］
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治療進展：從挑戰出發
何菁教授分享道，不論是在門診還是病房，SS真正治療的挑戰主要有兩點：一是解決患者的乾燥症狀；另一個是控制患者的系統受累。
針對於SS的乾眼症狀，何菁教授從機制出發，與眼科醫生合作了相關的RCT。何菁教授介紹到，SS的乾眼症狀實際上是由炎症細胞侵犯引起症狀學和組織上的損傷。SS患者使用環孢素滴眼液的時候，乾眼症狀的緩解率得到明顯地改善，其緩解率遠高於人工淚液。目前，環孢素眼藥水在患者中的應用也變得越來越廣泛。
何菁教授分享道，在2019年EULAR的指南里，提出了很多激素、免疫製劑和生物製劑的治療。隨著治療的進展和應用，在不斷更新的指南里，逐漸將利妥昔單抗提到了二線治療，甚至是難治性乾燥綜合徵的一線治療。尤其是患者有嚴重的面板血管炎，或者腎臟受累、神經系統受累、血液系統受累。
因此，何菁教授提出，我們需要評估一下患者的各項情況，學習、採納研究及指南，根據患者的自身情況，因人制宜地進行個體化治療。
此外，作為我國文化的瑰寶，中藥也在SS患者的治療中發揮重要作用。
很多臨床醫生都會建議患者聯合中藥治療，可能對SS的部分症狀有不錯的緩解效果。許多中藥的相關機制研究也在逐步推進，諸如枸杞多糖、青蒿素、昆明山海棠等中藥的相關研究已證實其穩定免疫平衡的作用，而且具有不錯的療效。
小
結
會議最後，何菁教授總結到：
迄今為止，SS進展飛快，但仍給臨床醫生提出了很多疑問和挑戰：
1。多種新型的特異性的自身抗體、多肽、細胞因子、代謝產物，在不同時期、不同階段對我們都有一些很好的提示意義，有待於開發其臨床應用，作為不同時期不同分層的SS的診斷標記物。
2。此外，要重視眼科、超聲科、口腔科重要的無創診斷手段，對於器官受累的患者的評估和預後非常重要。
3。在治療上，如低劑量IL-2、中國特色的藥物、生物製劑可以使將來的SS患者提高療效，減少不良反應。
參考文獻：
［1］Wang B，Chen S，Zheng Q，et al。Early diagnosis and treatment for Sjogren‘s syndrome：current challenges，redefined disease stages and future prospects［J］。J Autoimmun，2021，117：102590。DOI：10。1016/j。jaut。2020。102590。
［2］Choudhry H S，Hosseini S，Choudhry H S，et al。Updates in diagnostics，treatments，and correlations between oral and ocular manifestations of Sjogren’s syndrome［J］。Ocul Surf，2022，26：75-87。DOI：10。1016/j。jtos。2022。08。001。
［3］Chatzis L，Vlachoyiannopoulos P G，Tzioufas A G，et al。New frontiers in precision medicine for Sjogren‘s syndrome［J］。Expert Rev Clin Immunol，2021，17（2）：127-141。DOI：10。1080/1744666X。2021。1879641。
【
風溼臨床經典病例集
】
