“平時血壓高嗎？”
“稍高一點，高壓140多一點，低壓90多一點。”
“吃藥了沒有？”
“就高一點點，不需要吃藥吧？”
在南陽市中心醫院心血管內科特需病區，這是經常上演的畫面，尤以年輕人居多。
那麼，血壓剛過140/90mmHg，到底需要吃藥嗎？
回答這個問題，不能一概而論。
首先，需進一步明確，
這個血壓水平是否由偶然的緊張、情緒激動、勞累、熬夜等情況所致
。
如若經常出現上述血壓水平，那麼需遵循以下原則：
降壓藥物治療的時機，取決於心血管風險評估水平，在改善生活方式的基礎上，血壓仍超過140/90mmHg和（或）目標水平者，應給予藥物治療。
在任何時候，生活方式干預都是高血壓患者的合理、有效的治療方式。
主要措施包括：
1。低鹽飲食，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g
2。控制體重，使BMI<24，
3。腰圍：男性<90cm，女性<85cm
4。戒菸或避免被動吸菸
5。不飲酒或限制飲酒
6。增加運動，中等強度，每週4-7次，每次持續30-60分鐘
7。減輕精神壓力，保持心理平衡
8。不熬夜，保證充足的睡眠
據研究，限鹽飲食可使收縮壓下降2~8mmHg，限酒使收縮壓下降2~4mmHg，合理運動使收縮壓下降4~9mmHg，減重使收縮壓下降5~10mmHg/10kg。
心血管風險評估，有一套成熟的方案，
需要詳細瞭解生活方式、各種心血管危險因素、心血管靶器官損害以及伴隨的臨床疾病，分為低危、中危、高危及很高危。
高危及很多高危患者：
應及時啟動降壓藥物治療，並對並存的危險因素和合並的臨床疾病進行治療；
中危患者：
可觀察數週，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓不達標，則應開始藥物治療；
低危患者：
則對患者進行1~3個月的觀察，密切隨診，儘可能進行診室外血壓監測，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓不達標可藥物治療。
簡單來說，一般
對於患有冠心病、腦梗塞、腦出血、腎臟疾病的人
來講，只要血壓超過140/90mmHg就應及時啟動降壓藥物治療。
對於糖尿病患者：
如血壓≥140/90mmHg，應立即開始藥物治療，降壓目標為<130/80mmHg；
如血壓在130~139/80~89mmHg，可進行不超過3個月的生活方式干預，如血壓不能低於130/80mmHg，則應進一步採用藥物治療。
對於
血壓超過160/100mmHg
而且伴有其他危險因素（如吸菸、肥胖、血糖/血脂異常，左心室肥厚、動脈斑塊等）的患者，應該在改變不健康的生活習慣的同時，立即開始藥物治療。
如果
血壓只是輕度升高，不超過160/100mmHg，無上述疾病
，尚未造成心、腦、腎、血管等的靶器官損害，吸菸、肥胖、血糖/血脂異常等危險因素不超過2個，可以進行1-3個月的生活方式改善，如血壓仍不達標，可開始降壓藥物治療。
不少人經過嚴格的生活方式改變，如嚴格控鹽、戒酒、有氧運動減重、不熬夜等，血壓逐步回落至140/90mmHg以下，就不需要藥物治療了，也減輕了自身及家庭負擔。
以上內容可進行簡單的對照，比較嚴謹的做法是交予專業的醫生，按照心血管風險評估方案進行評估，以決定是否用藥（可以參考以下說法）。
藥物治療
1）啟動藥物治療時機：
所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。
僅收縮壓 ＜ 160 mmHg 且舒張壓 ＜ 100 mmHg 且未合併冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫生也可根據病情及患者意願暫緩給藥，採用單純生活方式干預最多 3 個月，若仍未達標，再啟動藥物治療。
2）降壓藥物選擇：
儘量選用證據明確、可改善預後的五大類降壓藥物，即 ACEI、ARB、β 受體阻滯劑、CCB 和利尿劑。為便於記憶，下文根據英文單詞的首字母，分別以 A、A、B、C、D 簡稱。
無合併症高血壓的藥物治療方案
有合併症高血壓的藥物治療方案
² A＋B 兩藥合用，應從最小劑量起始，避免出現低血壓；
³ C 類用於心肌梗死時，限長效藥物，C 類用於心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；
⁴ D 類用於心肌梗死時包括螺內酯，用於心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內酯；
⁵ 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫院決定。
3）用藥注意事項
每次調整藥物種類或劑量後建議觀察 2~4 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。
end！
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