大家好，我是陳醫生，今天我們接著聊體檢套餐中的影像學檢查如何選擇。隨著醫療科技的進步，目前影像學檢查手段的精細程度早已超乎想象，有些甚至顛覆了當前的醫學認知。傳統的體檢套餐的影像學檢查包括：超聲、X線、CT、MR等。經常看到報道，某些醫院也將PET-CT納入了體檢專案。由於影像檢查手段繁多，我決定從部位入手：從頭到腳，大致說一說，哪些檢查適合哪些部位。內容多，大家可以直接看

“總結

”。

頭部

X線：不適合。

超聲：經顱多普勒腦血流圖（TCD）可以判斷顱內動脈病變情況，有助於腦血管疾病的診斷及病因分類；

CT：可用於判斷顱內病變：如急性的腦梗死、出血（這都是急症）、腦軟化灶、腦腫瘤、骨病變等；

MR：顱內CT能看的它都能看，而且看得更好；頭顱血管成像（MRA）可以無輻射、無創性判斷顱內血管情況。

總結：

頭部體檢首選MR

，CT次之。

頸部

X線：體檢不適合。

超聲：甲狀腺（首選）、頸部血管（無創首選）；

CT：頸部軟組織、骨病變都能看，但是頸部CT不適合常規體檢（尤其是兒童）；

MR：頸部軟組織、骨病變都能看，而且比CT好；頸部MRA亦可用於判斷頸部血管病變情況。

總結：

頸部甲狀腺、血管首選超聲

，其餘病變可選MR，CT不宜。

胸部

X線：以往胸片為體檢常規，現有被低劑量胸部CT取代之勢；鉬靶（X線的一種）雖是診斷乳腺癌重要方法之一，但是沒啥病不適合一上來就做鉬靶；

超聲：乳腺首選、心臟首選；

CT：低劑量CT逐漸取代胸部X線檢查，成為肺部篩查的首選方法；心臟、乳腺可以看，但不適合常規體檢；

MR：乳腺、心臟都可以做MR，但不建議用於體檢篩查；判斷乳腺腫瘤良惡性、心肌病變情況，MR是個不錯的選擇；不適合做肺部篩查。

總結：

乳腺、心臟首選超聲，肺部首選低劑量CT

，胸片亦可納入常規。

腹部

X線：體檢不適合；

超聲：腹部實質臟器（如肝膽胰脾腎）、輸尿管、膀胱及生殖系統，超聲是首先方法；亦可用於腹部血管病變的篩查；空腔臟器不適合；

CT：平掃可以看到比較明顯的實質及空腔臟器病變，CT增強則更出色，但是CT增強不適合用於常規體檢；

MR：腹部實質臟器亦可首選MR檢查（假如費用不是考慮的因素），多序列、多方位成像，甚至優於超聲；

總結：

腹部實質臟器篩查首選超聲或MR檢查

（經濟允許的情況下），CT次之。

脊柱

X線：可用於篩查脊椎骨、椎間盤病變，可用於常規體檢（因為費用低）；

超聲：不適合；

CT：骨、椎間盤病變CT都可以診斷；脊髓不適合；

MR：骨、椎間盤病變首選，優於CT；脊髓病變亦首選。

總結：

脊柱體檢首選MR檢查

，CT次之，平片可納入常規。

四肢

很少人會給四肢做體檢。如懷疑有病變，X線、CT和MR都可以用於發現病變；如懷疑軟組織或血管病變，超聲為首選，MR亦可。

特殊檢查

骨密度檢測：目前大部分醫院採用的是DXA法（雙能X線吸收法測定）測定骨質密度，是骨質疏鬆的“金標準”。中老年、絕經期婦女及日常運動量少的人群很容易引起骨質疏鬆，嚴重者可出現骨折，故測定骨密度對制定治療方案是很有必要的。

PET-CT：利用核素標記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，透過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，臨床通常用來術前腫瘤分期。目前不少醫院將PET-CT納入體檢套餐。在此，我談談自己的看法：如果經濟允許，且不在乎輻射，可以用來體檢；但絕不認同每隔一兩年做一次PET-CT，原因：1）有創檢查，對檢查者是有輻射的，而且輻射的危害會隨著暴露次數的增加而積累；2）剛做完PET-CT檢查的人，短時間內可視為一個潛在輻射源，特別是對孕婦、兒童來說。

宣告

每個體檢中心的專案不同，套餐設定也不一樣，最終還是需要結合自身的情況選擇適合自己的套餐。圖片來自網路，如有侵權，請聯絡刪除。

下節預告：體檢套餐那麼多，應該怎麼選？（其他篇）敬請關注。