大家好，我是陳醫生。這一節原本的安排是學習甲狀腺結節，後來發現內容太多，單單Ti-RADS報告解讀就有很大資訊量。所以，我們在學習甲狀腺結節之前，先將Ti-RADS報告解讀拎出來，獨立成章。

注

：本文專業知識太多，可以直接閱讀

加粗

部分。

正常甲狀腺大體形態——圖片來自網路

宣告

：雖然陳醫生是超聲科醫生（那就是俺媳婦兒）的家屬，但是鑑於目前國內國外在甲狀腺Ti-RADS分類尚存在諸多分歧，本節直接參照相關原版英文文獻。

TI-RADS，全稱是甲狀腺影像報告與資料系統，是參照乳腺超聲BI-RADS建立的。最早在2009年，由智利學者Horvath 等創立，當時參照了至少10個甲狀腺聲像、血流等特徵。2011年，Kwak等發表了新的TI-RADS，即目前國內廣泛使用的Kwak TI-RADS版本。2017年，美國放射學會發布最新的TI-RADS白皮書，即ACR TI-RADS。

甲狀腺超聲檢查—圖片來自網路

國內超聲科醫生更傾向於Kwak TI-RADS版本原因有二：第一，該分類系統不需要對甲狀腺結節的五個惡性聲像特徵量化，不需要計算總分，容易記憶、分類；第二，將4類細分為4a、4b、4c，並給出了大概的惡性機率範圍，容易給患者相關的解釋和建議。

Kwak TI-RADS分類

1類

（陰性，惡性機率

0

）：正常甲狀腺，無結節，或手術全切的甲狀腺複查（無異常發現者）；

2類

（良性，惡性機率0）：典型而明確的良性結節，如囊腫或典型甲狀腺腺瘤；

3類

（絕大可能為良性，惡性機率

<2%

）：不太典型的良性結節，如表現複雜的結節性甲狀腺腫。

4類

（可疑惡性結節）、

5類

（高度可疑的甲狀腺惡性腫瘤）是根據5種惡性徵象分類的：

實性、低/極低回聲、縱橫比>1、邊緣不清/微分葉、微鈣化。

4a

（惡性機率

2%-10%

）：具有

一個

惡性徵象；

4b

（惡性機率

10%-50%

）：具有

兩個

惡性徵象；

4c

（惡性機率

50%-95%

）：具有

三或四個

惡性徵象；

5類

（惡性機率

>95%

）：具有

五個

惡性徵象，特別是微鈣化和微分葉，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類；

6類

：經病理學證實的甲狀腺惡性腫瘤。

甲狀腺疾病—圖片來自網路

ACR TI-RADS分類

ACR TI-RADS是根據甲狀腺的五種聲像特徵，分別賦值後計算總和，給予分類。這五種聲像圖特徵是：

成分

（囊性、囊實混合、實性、海綿狀）、

回聲

（高、等、低、極低）、

縱橫比

（>1或≤1）、

邊緣

（光滑、邊界不清、分葉或不規則、腺體外侵犯）、

強回聲

（無鈣化或有大彗星尾徵、粗大鈣化、周邊/環狀鈣化、點狀強回聲）。0分記為

1類

（惡性機率

≤2%

），2分記為

2類

（惡性機率

≤2%

），3分記為

3類

（惡性機率

<5%

），4-6分記為

4類

（惡性機率

5%-20%

），≧7記為

5類

（惡性機率

>20%

）。ACR TI-RADS分類系統雖然採用的不是多，但是不少大醫院也在逐漸採用。

對比上述兩個版本，我們發現，兩個版本的4類、5類是完全不同的概念！惡性機率也大不相同。雖然目前國內絕大部分醫院仍採用的Kwak TI-RADS版本，鑑於二者間的諸多不同，還是提醒大家：如果遇到超聲報告只提到了“4類”，最好追問一下醫生，是4a、4b還是4c。如果醫生說“就是4類”，不分abc了，那就是採用的ACR TI-RADS；如果遇到報告寫了“5類”，最好也追問一哈醫生，是不是採用的ACR版本的（Kwak版本的5類基本上就是癌了，而ACR版本的惡性機率

>20%

，說不定你就

翻盤

了）。

甲狀腺結節示意圖——圖片來自網路

甲狀腺TI-RADS分類的目的在根據不同層次的結節，給予相應的處理建議，或超聲隨訪，或穿刺活檢，或直接手術治療。這部分內容我們下一節再詳細學習（

Ps.

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