談到抑鬱症和其它疾病的鑑別，我覺得有幾個病可能要提示大家一下。這些疾病很容易和抑鬱症混為一談。

雙相情感障礙

有時候我們提到的雙向抑鬱，這個還是挺重要的。患者有時候會把雙向抑鬱當成抑鬱症，雙向抑鬱和抑鬱是兩個病，雙向抑鬱是什麼呢？完整的叫雙向情感障礙，跟抑鬱症相比有兩個臨床表現：一個臨床表現跟抑鬱症一樣，就是心情特別不好，也沒有興趣，跟抑鬱症的臨床表現一樣。

之所以是雙向的，是因為還有一個臨床現表，就是一段時間可能會心情特別好、特別開心、特別有自信、話特別多、精力旺盛，有一些誇大，跟抑鬱症完全是不一樣的。患者會覺得這樣挺好的，好像看到了自己另外一面，家屬會覺得好像跟原來不一樣了，這是最初的一個感覺，可能會被誤解為治的效果太好了，讓整個人變了樣子，其實一段時間以後，可能家屬也會感覺到，好像有點過頭了，好像不是原本的一個狀態，比方說精力太旺盛了，每天可能兩三點鐘才睡覺，第二天五六點鐘又起來了。

有情緒低落，也有情感高漲，兩個方向的我們就會診斷雙向情感障礙，如果這段時間表現出來的是情緒比較低落，我們就叫雙向抑鬱，雙向抑鬱不同於抑鬱症，因為抑鬱症就只有一個方向，就是心情不好，沒有另外一個方向。為什麼我們要鑑別清楚呢，因為雙向抑鬱跟抑鬱症治療是不一樣的，包括治療藥物選擇，吃多長時間藥，其實是不一樣的，這是第一個。

精神分裂

就是和精神分裂症鑑別，在門診經常會有人問，抑鬱症嚴重到一定程度是不是就精神分裂了，其實抑鬱症和精神分裂症是兩個病，就是抑鬱症嚴重到最後可能會出現自殺、自傷行為，這是比較嚴重了。另外可能會出現這種精神病性的症狀，抑鬱症也會出現比方幻覺，聽到聲音，可能看到別人看不到的東西，可能會覺得有人在背後議論他，說他壞話，就是抑鬱症也有可能出現這樣的情況，但是伴隨著抑鬱症出現的精神病性的症狀，跟精神分裂症是不同的。

理論上說，抑鬱症再嚴重也不會嚴重到轉變成精神分裂症了，大家放心。第三，有一個病叫精神分裂症後抑鬱，是精神分裂症的一部分，就是精神分裂症完全治好以後，有一部分患者出現抑鬱情緒了。比方說有一些患者在疾病期間，可能沒有出現抑鬱情緒，但是一旦疾病緩解以後，覺得自己得了精神分裂症，以後就嫁不出去了，有人覺得可能沒有單位會用我，未來該怎麼辦，就會出現這樣的一種情緒，這個也不是抑鬱症，我們管這個叫精神分裂症後抑鬱，跟抑鬱症是不一樣的，主要核心問題還是精神分裂症。

器質性抑鬱和惡劣心境

就是說一部分身體上的疾病會導致抑鬱，比方說甲狀腺功能減退，會出現抑鬱症的臨床表現，和抑鬱症的表現是一樣的，也是情緒低落，情感也比較脆弱，什麼也不想幹，但是隨著治療甲狀腺功能，調節甲狀腺功能，當甲狀腺功能恢復到正常的時候，情緒也隨著好轉了，所以這個也不是我們說的抑鬱症，我們叫器質性抑鬱，跟身體疾病是非常有關係的。

而劣性心境跟抑鬱症的表現也很像，但是沒有抑鬱症那麼嚴重，但是病程更長，如果診斷為惡劣心境，一般這種情緒不好，負性的東西可能要達到兩年以上，但是程度不是很重，好像每天也在工作，每天也基本上正常的生活，但就是高興不起來，好像睡眠不太好，或者胃口不太好，就會有一些這樣的表現，但是不是特別的嚴重，跟抑鬱症也不是太一樣。

所以這部分的患者，有的時候自我評估，可能就會評估成抑鬱症，因為也呈現了一些臨床的表現，或多或少的對於生活、工作、人際關係造成了一些困擾，但是可能沒有達到抑鬱症的這種標準。這幾個病是特別容易混淆的。