高鉀血癥

，是由於血中鉀離子過多引起的一種電解質紊亂，臨床上一般將

血鉀大於5.5mmol/L

認定為高鉀血癥。

高鉀血癥是尿毒症患者常見的一種併發症，

主要與腎臟排洩鉀離子的能力明顯降低有關

，腎功能越差，發生高鉀血癥的機率越高。

高鉀血癥有時表現並不明顯，但

如果出現無力、肢體麻木，甚至肌肉麻痺，常提示血鉀已經很高了

，可能已經高於6。5mmol/L，

如果不重視，就會向更危險的方向發展

。嚴重的高鉀會導致嚴重的心律失常，

甚至出現室顫

（可以認為是

心臟“停機”

）！

所以，高鉀血癥必須給予高度的重視！

透析患者出現高鉀血癥，需要考慮以下幾點：

高鉀食物攝入過多

透析後尿毒症患者的食慾會明顯好轉，甚至“食慾大增”，如果飲食不加以控制，食物中的鉀攝入過多，必將引起高鉀血癥。

透析間隔過長

如果飲食已經比較注意，仍出現嚴重的高鉀血癥，此時需要考慮是否存在透析間隔時間過長，透過縮短透析間隔，可以避免嚴重高鉀血癥的出現。

如果以上兩點做得都比較好，但仍出現高鉀血癥，

需要考慮“隱性”的因素：

是否存在便秘

腸道也是排鉀的一個重要通道！

當存在便秘時，這個通道被關閉，就會導致鉀排洩障礙，引起高鉀血癥。

是否使用升鉀藥物

升高血鉀的常用藥物，有

普利類

/

沙坦類

/

洛爾類

降壓藥，這些降壓藥也會引起血鉀增高。

如果沒有嚴重的高鉀血癥，這些降壓藥是可以使用的。

但若存在嚴重的高鉀血癥，又找不到其他原因時，可以考慮換用其他種類降壓藥。另外，

中藥湯劑也容易導致高鉀！

是否存在高血糖和胰島素缺乏

這主要是發生在糖尿病患者人群中，如果血糖控制不佳，且沒有使用胰島素治療，也容易引起高鉀血癥。

是否存在酸中毒

酸中毒會導致細胞內鉀離子向細胞外轉移，導致血鉀增高。透析可以有效糾正代謝性酸中毒，如果透析後或透析前仍存在嚴重的酸中毒，需要考慮可能存在透析不充分或者存在感染等情況。

出現高鉀後，應該怎麼辦？

控制飲食

透析患者出現高鉀血癥，

最常見的就是患者飲食不注意導致的鉀攝入過多引起的

，所以控制高鉀食物攝入很重要。

常見的高鉀食物

有黃色和紅色的水果（香蕉、橙子、石榴、櫻桃等）、根莖類（紅薯、土豆、芋頭等）、乾果類（核桃、栗子、松子、花生、瓜子等）、雜糧類（黑米、小米、玉米糝等）和蘑菇類。

高鉀食物平時

不是不能吃，而是要嚴格控制量

。當出現高鉀時，最好是不吃。除此之外，

低鈉鹽（含鉀）、菜湯和肉湯是絕對不能食用的。

充分透析

經常高鉀的患者，儘量保證一週三次的透析頻率，必要時隔天透析。透析過程中要保證血流量和有效治療時間足夠，

儘量不要出現提前下機的情況

。

透析不僅僅是脫水，更重要的清除毒素和糾正高鉀和酸中毒！

使用降鉀藥物

如果以上兩點都做到了，仍出現高鉀血癥，可以考慮使用降鉀藥物

，常用的有聚苯乙烯磺酸鈣散、聚磺苯乙烯鈉散和環矽酸鋯鈉散。這些口服降鉀藥物都是

在腸道內結合鉀離子

，透過減少鉀的吸收來降低血鉀的。經常發生高鉀的患者可以

家中備用

一些，如果出現肌無力、肢體麻木的情況，可以及時服用，避免更嚴重的高鉀風險出現。

保持通便

透析患者由於強調控水，所以很多患者存在便秘的情況。

如果經常出現高鉀血癥，保持通便是很重要的措施

，可以透過增加食物中膳食纖維、堅持運動、必要時服用通便藥都是可行的辦法。

小結

高鉀血癥是嚴重危害透析患者生命的一種併發症，必須給予高度重視！主要透過飲食、透析、藥物等方面加以預防，儘量將透析前血鉀控制在6mmol/L以內，減少高鉀對心臟的影響。