“本作品由劉松山醫師原創，未經同意，謝絕轉載！”
松山醫案
01病情簡介
小何小朋友今年9歲（我院就診卡號：3072897），6年前的2015年6月，被確診患了血癌（急性淋巴細胞白血病），
經過歷時2年零9個月的13個療程的化療，終於在2018年結束了化療，以後每半年檢查骨髓進行監控。
02 突發脫髮
2021年2月，頭頂兩側額顳部位，突然有一小塊地方掉頭髮，面積大約成年人的指甲蓋大小。到華西附二院全面檢查，只查出來有維生素D的含量偏低，其它檢查都是正常的，排除血癌復發的可能。至於怎麼脫髮的、什麼原因、該如何治療，附二院的醫生也一頭霧水沒有什麼思路和考慮，找不到具體原因也就不知道如何進一步的檢查、如何處理解決，透過這類檢查不出原因的症狀或者身體的不病痛或者不舒適，觀察、等待是慣用的手段和無奈之舉，但是這種應對其實並不是什麼策略而只是沒有辦法的辦法，往下的發展可能有兩種：一種是不明不白就好了，但是以後可能會再次出現相同的症狀和病痛；一種情況是病痛、症狀沒有緩解，但是由於沒有正確合適和找到原因的解決措施，導致處理很盲目，結果更糟糕，意思是可能會病情加重、延誤或者拖延了病情。
03輾轉求醫，徒勞無功
實在沒有辦法了，醫生根據僅有的一點線索：
維生素D缺乏，給予補鈣的治療、補充維生素D予以應對
，其實脫髮與維生素D沒有半毛錢關係，缺鈣也不會引起脫髮，如此下策實屬被逼無奈而已。或許不開出點藥來，面對病人及家屬渴求的目光，醫生會覺得很無能、很難受，而且沒有找到原因的治療和用藥，通常不是對症下藥當然效果和結局好不到那裡去，開藥的時候醫生也給小何的家長講清楚 了：可能沒有什麼效果的，要吃多久也不清楚，先吃吃看看再說了。事實上，吃了一個月的補鈣藥、補充維生素的藥，泡都不冒一個、一點反應沒有，家長只得停藥，但是脫髮的地方並沒有長出新頭髮，仍然禿了一塊。
就這樣進入了5月，脫髮的地方仍然沒有什麼動靜，這麼小的孩子脫了發當母親的自然心裡著急，可是血液科的醫生說白血病也沒事，檢查都是正常的，鈣也補起來了，沒有什麼大問題，我們也不知道原因，要不去面板科看看吧，由於之前也聽其它醫生有過建議去看面板科，周圍也有親朋好友這樣建議到。可是來到面板科之後，醫生都沒有問兩句話，就直接象上了流水線一樣的處理，直接開了好多各種各樣的檢查一大堆：免疫檢查、微量元素、血常規、肝腎功、淺表彩超、大小便等等，
折騰一大圈又是沒查出來有啥毛病和異常，真不知道如果發現有咽炎的話，會不會給小何開點抗生素來消炎治療，最後面板科也找不到原因說是正常的，然後就是開了一點外洗外擦的藥和不痛不癢的內服的藥，至於診斷就自然是沒有著落。即便如此說不出個明堂來，面板科醫生還是藥得用啊，通常的外用洗藥還是要開的，否則無以體現專家的實力水準，都查了那麼多檢查、花了那麼多錢，總不能讓小何回去觀察觀察再說啦。最後開的是外洗藥“二硫化硒洗劑”、外擦外塗藥“糠酸莫米松乳膏”。又是一個月過去了，脫髮的地方沒有一點動靜、沒有一點效果，禿出來的地塊地還是沒有長出來莊稼，家長又放棄了，因為面板科醫生當初也是說的先用了藥再藥。
事實上，面板科的疾病很多都是檢查不出來個所以然，絕大多數的檢查不能排除是出於經濟收入的考慮，原因在於面板科有兩個方面的特點：其一，很多發於面板表面的疾病多屬於中醫的病因病機才能解釋和用藥的，比如風、溼、瘀、熱、毒、虛的致病因素。透過西醫的檢查措施、儀器裝置、驗血檢查來找中醫的發病因素和發病機制，是根本沒有可能也無法認識的。其二，西醫面板科的主力用藥是以激素類的外擦、抗過敏類藥物的內服為兩類主力用藥，但其並不針對面板病的中醫病因病機，療效自然就相當尷尬。
面板科治療無效又跑回血液科，沒辦法呀，那該找誰呀，誰也不知道！
血液科醫生也無招了，覺得難堪於是開出一些不痛不癢、醫生都不認為根本不可能有效的藥物來糊弄人了：多維素、維生素分散片，居然開出來的是補充之前沒有效的維生素D一樣的維生素，這脫髮和維生素有關係嗎？為什麼西醫大夫的思維老是集中在維生素、檢查指標的異常上面，對於檢查指標正常、臨床症狀明顯、身體不舒服明顯的問題，就不象個醫生、看不來了病了呢，難到當個醫生還要由儀器裝置、抽血化驗的結果來指導臨床和處方藥嗎，這到底是看不出來問題的實質，還是本來就真不用管它不算回事兒呢。結果可想而知，一個月的“試驗性”用藥以失敗告終。
時間進入了8月10號，小何的脫髮紋絲不動地、原封原樣地存在著，除上上述部位，在左側的耳稟、頭頂、左後腦勺部位的脫髮開始明顯起來，說明幾個月以來的檢查、用藥、科室輪番看病，都是徒勞無功的。
04走投無路，求助中醫
鑑於之前幾個月小何來過幾次成都中醫藥大學附屬醫院，透過中藥予以扶正補虛、調節免疫，主要是增強體質防範白血病復發，但是自脫髮後就很少吃中藥而專心在西醫看脫髮，中藥也吃得不正規。既然西醫查不出、西藥沒有效，那還是看看中醫吧，看看中藥有沒有效果。據後來小何母親講，其實他們也不知道該找誰、看那個科，只覺得白血病該看血液科，推薦的面板科沒效，又折回來看中醫血液科。8月12號上午，小何再次來我科門診就診，希望既調節免疫防範白血病復發，也希望能夠改善一直沒有效果的脫髮。下面就是小何就診時所拍的頭部脫髮的部位和情況，可以看出脫髮的部位主要有兩個地方：頭頂一塊成人大拇指的脫髮，左側耳鬢一大片明顯的頭髮稀疏區域。
本案例有諸多需要講解及科普的地方，將從面板科就診、脫髮與頭髮稀疏的中醫認識、化療後免疫力改善提高三個方面予以闡述：
1、關於面板科就診的問題
面板科疾病包括各種皮炎、溼疹、風團、蕁麻疹、風團、瘙癢症、面板過敏、瘡瘍、膿腫、紅斑、起皰、結節、牛皮癬等等。掉頭髮，無法歸類於內、外、婦、兒、針灸、康復等臨床各科，又因為發生在頭皮上的問題，所以在找不到原因的時候，很多患者，甚至醫生都把掉頭髮、脫髮的問題歸結於面板科的問題是有原因的。
面板科的診斷、檢查不復雜且意義並不大，免疫學檢查、肝腎功能的檢查、過敏源的等驗血檢查意義並不大，更多出於商業考慮，除非需要排除重大疾病如面板表現的面板癌、淋巴腫瘤等。面板病的用藥基本就三類：其一，激素類藥（抑制免疫反應），如內服的激素、靜脈的激素、外用的激素；其二，抗過敏藥（抗面板過敏反應），如依巴期汀、氯雷他定等；其三，中成藥類，實際上需要有中醫辨證論治基礎、對中藥藥效有認識才能更好的效果，而如果未經中醫學習的西醫大夫往往效果較差，因為缺乏中醫背景知識就是知其然而不知其所以然，畢竟不懂中醫要希望有好的療效有些免為其難。其它面板科用藥就是些不痛不癢、效果不明顯的輔助用藥了。很多面板科疾病的病因病機並不是西醫能夠解決的，也因此西醫的用藥多屬於治標不治本的對症用藥，關鍵在於應該從面板病的中醫病因病機予以認識如風、溼、寒、熱、虛、瘀，而這些因素的最終解決與激素、抗過敏關係不大，應該疏風、宣肺、化溼、健脾、清熱、利尿、化瘀、扶正等，都是與中醫的認知有關，如果用西藥的激素、抗過敏就沒有這些功效。經常看到面板病經過西藥的長期治療，留下很多後遺症、拖成慢性原因就在於此，建議看面板病一定不能缺少中醫中藥的認知和用藥，否則效果不好。
脫髮、掉頭髮非常勉強地與面板科掛鉤，西醫的病因不明、檢查結果正常就沒什麼藥可醫，西醫當然就不會成為治療脫髮的主角而應該是配角，這是小何小朋友單用西藥效果不好的原因。
2、腎主骨生髓、開竅於耳、其華在發
中醫的腎虛與西醫的腎臟、腎臟功能完全不同！經典的中醫腎虛表現為頭暈、耳鳴、腰膝痠軟，中醫腎的功能異常只表現為腎虛，涉及生殖功能、大小便排洩、精氣神不足（中醫沒有腎強腎實的說法），中醫腎虛與西醫的腎臟功能不足是兩回事，兩者無法對等認識和比較而完全不同的功能系統。中醫的腎虛需要綜合評判年齡、症狀、腎虛才能認知到有沒有腎虛的狀態和表現，而西醫的腎臟功能異常可以從檢查、症狀發現，如果有肌酐、尿互氮異常、尿液的形成、收集、排洩、迴圈出現障礙就是腎臟功能。可以說，西醫的腎臟功能異常只是中醫腎虛的一部分表現。
中醫腎的功能可以用“腎主骨生髓、開竅於耳、其華在發”來體現，指的是腎的功能正常，則骨骼發育正常、生長髮育正常，能夠生精生髓而精氣神充健旺盛，同時還有耳的功能正常表現為聽力正常、沒有耳鳴耳聾，頭髮茂密充盛富有光澤。中醫腎虛了就會表現上述腎的功能不足的症狀，即生長髮育受損，精氣神差（精神狀態差，見於一些老年人、長期慢性病、腫瘤化療後），耳鳴耳聾，頭髮生長髮育差而頭髮稀疏、乾枯、發黃、易掉易落、沒有光澤。腎虛就是中醫腎的功能差了，而表現為在外的光華較少、出現頭髮生長髮育障礙和病態。此外，中醫腎虛還表現為牙齒鬆動、脫落（西醫常用牙齦炎的原因來解釋其實並不完全正確），大便、小便失禁、小兒遺尿、老年遺尿或者功能降低，但不是本文討論的重點。
腎虛表現為頭髮生長髮育、光澤的異常，用以解釋和分析小何的脫髮就有理論依據和臨床基礎了，從症狀和表現無法從西醫的檢查來認知，因此西醫的檢查和用藥沒有意義，但是從中醫的腎虛分析卻比較符合。雖然沒有典型的頭暈、耳鳴、腰膝痠軟等腎虛症狀，但是從辨頭髮的生長髮育可以考慮腎虛，於是決定了補腎、強腎、固腎，補腎陰、補腎陽、補腎氣可以作為小何中醫治療的主基調。
3、腎虛形成的原因與本病
通常來說，腎虛多見於老年人、長期慢性病、長期體虛者，而且中醫的腎虛常常與中醫的肝的功能、脾的功能異常有關，稱之為肝腎不足、脾腎不足，治療上需要在補腎的同時疏肝、清肝、洩肝或者健脾，是因為腎虛的形成多是長期的、與年齡有關的、有慢性病有關的因素綜合形成的，而小兒腎虛常常與先天不足有關，多見於先天父母遺傳導致的腎虛，見於頭髮、毛髮發育不健全如干枯、發黃、稀少，小兒經常夜間遺尿，但是小何之前沒有這些症狀，何來腎虛的說法呢，這不得不與其本病聯絡起來。
小何的本病就是血癌（急淋），經過長達13個月聯合化療，在治療本病血癌同時對身體傷害是顯而易見的，可以從化療後很多人掉頭髮看出來，有時頭髮全掉光，有時久久不能長出新發而成光頭，都說明腎虛的嚴重和化療傷腎的明顯。隨著低谷期的渡過、頭髮雖慢慢生長，腎虛逐漸修復，但是隨著再次化療的進展而頭髮再次脫落而腎虛再發，所以從中醫對腫瘤治療的認識和臨床表現，以及化療的綜合作用可以認為，化療是嚴重傷腎的一種治療，西醫沒有保腎一說而中醫有腎虛一說、有腎虛的表現和症狀證據，因此化療時保腎固腎、填精補髓就是非常重要的治療措施，這在西醫是不可想象和不可認識的嚴重現實問題，有些體虛者、本就腎虛者在化療深入的過程中，腎虛越發明顯嚴重，就是沒有從中醫補腎予以提前幫扶有一定關係。
小何屬易恢復、生長髮育旺盛的兒童，其再生能力強，本不易腎虛但是在長期化療中傷了腎，後期骨髓檢查和白血病監控中也沒有相應的腎虛保護和中藥幫扶，導致雖歷經一年後仍然出現脫髮。為何沒有腎虛的其它表現，還需進一步研究和探索。脫髮的中醫原因找到後，補腎的中藥治療需要耗時多久、效果如何，還與腎虛時間長短、腎虛程度、恢復能力、小何的生長髮育情況有綜合的關係，中藥的幫助只是脫髮改善的一個方面而已。