病歷寫不好,牙科很麻煩,十二條不能少(一)

病歷寫不好,牙科很麻煩,十二條不能少(一)

牙科病歷既是牙科的重要財富,還可以作為牙科醫生提升技術能力的依據,同時也是很有用的法律文書,所以牙科的病歷是非常重要的。規範地填寫病歷也是每一個牙科醫生必須要做到的。以下這六點,是牙科病歷填寫十二條中的六條,牙科醫生一定要做好。

1. 客觀真實。

牙科病歷是可以作為法律文書的,所以客觀真實是牙科病例必須要做到的,牙科醫生對於病例的填寫除了客觀真實,還必須要準確、及時,要保證病歷完整規範的書寫,這樣才能夠讓病例起到它應有的作用。如果牙科病歷有與現實不符的部分,那麼牙科病歷這三個重要作用都無法發揮。

2. 藍色或黑色筆寫。

病歷的填寫要規範、整潔,應該使用藍色或黑色的鋼筆。不能隨意用其他顏色的筆,對病歷進行書寫。在牙科中,如果有需要書寫人名,那麼一定不能用紅色筆寫,這一點,牙科的工作人員一定要牢記。

3. 用中文和通用的英文縮寫。

牙科的病歷需要讓其他人都能夠看懂。所以書寫時要使用中文書寫。一些專業術語或必須用英文的地方,需要使用通用的英文縮寫。牙科病歷上的內容不能用其他的語言書寫,否則在閱讀和使用時會有比較大的麻煩。

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4. 用阿拉伯數字。

牙科病例中有時會需要書寫漢字,牙科醫生需要用阿拉伯數字書寫。阿拉伯數字簡單且明瞭,而且是通用的,能夠讓看病歷的人都能夠看懂。牙科醫生不可以用其他形式來書寫數字,否則無論是在書寫時還是在使用、閱讀時都可能不夠方便、快捷。

5. 寫錯病歷要注意。

牙科醫生書寫病歷時,難免會有錯誤產生,在修改時需要用雙線將錯處劃去,並寫清時間日期然後簽字。因為病歷是重要的法律文書,這樣做可以保證病歷的法律效力,不會產生誤會或糾紛。如果一頁病歷中有超過三處的錯誤,或者一處錯誤超過了五個字,那麼這一份病歷就需要重新書寫,否則病歷上可能寫不開,或病歷太亂,不整潔。

6. 列印簽字。

將病歷打印出來後是要進行簽字的,簽字的字型需要統一。牙科工作人員需要在牙科進行簽名備案。

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