調查顯示，我國40%～60%的冠心病患者合併有高血壓。長期血壓高會加速冠心病的進展，導致心血管不良事件的發生。因此冠心病患者更應重視自身血壓的管理。那麼冠心病患者的血壓控制需要注意些什麼呢？

冠心病患者的理想血壓目標

降壓治療的目的是延緩高血壓導致的器官損害程序，降低心腦血管疾病的發病率及死亡率，改善生活質量，延長壽命。合併冠心病的高血壓患者有著更高的心血管不良事件風險，所以

降壓目標相較一般患者更為嚴格

。

《美國成人高血壓防治指南》（2017年版）建議，對於穩定型冠心病患者，降壓目標為收縮壓＜130毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱。

《歐洲高血壓指南》（2018年版）推薦，在可耐受情況下，＜65歲的冠心病合併高血壓人群，應控制收縮壓在120～130毫米汞柱，舒張壓70～80毫米汞柱之間。對於65歲及以上的冠心病合併高血壓人群，應將收縮壓控制在130～140毫米汞柱之間，舒張壓70～80毫米汞柱之間。

《中國高血壓防治指南（修訂版）》（2018年版）

推薦，合併冠心病的高血壓患者，應當把降壓治療的目標定為收縮壓＜140毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱；如能耐受，血壓控制在收縮壓＜130毫米汞柱，舒張壓＜80毫米汞柱更佳。

可見，

合併冠心病的高血壓患者血壓的理想目標值是130/80毫米汞柱以下

。

舒張壓不宜過低

合適的舒張壓是確保心臟血流灌注的條件之一

。如果冠心病患者的舒張壓過低（＜60毫米汞柱），可能會引起心肌缺血。研究表明，舒張壓過低，冠心病患者心絞痛發作將更加頻繁，甚至升高發生心肌梗死的風險。

我國高血壓防治指南強調，高齡並存在冠狀動脈嚴重狹窄病變的患者，舒張壓不宜降得過低，最好不低於60毫米汞柱。所以冠心病合併高血壓的患者，降壓時應遵循以下幾項原則：

01小劑量

初次接受降壓治療時，應在開始時採用較小的治療劑量，後根據治療需要，逐漸加量。

02長效

儘可能使用一日服用1次、降壓效果穩定的長效藥物，避免血壓大範圍波動。

03適度

大多數合併冠心病的高血壓患者需要聯合兩種及以上的藥物進行降壓治療，但必須注意適度，避免血壓下降過快、過低，引起不適。

04個體化

每位患者應根據血壓的具體情況、耐受性及其他合併症情況，選擇合適的降壓藥物，切勿盲目聽信他人。

原文刊登於《家庭用藥》

作者：心血管內科 張俊峰 孫宜

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