中醫遣方用藥，務求精而不繁，專而不雜，增損一味要反覆斟酌，務求絲絲入扣。否則可能因為一味藥配伍失當，整體療效就大打折扣。
餘在臨床中發現，有些疾病在應用某方治療無效或療效欠佳時，經加用某一味藥後療效大增甚至獲愈。因此，醫者在臨床遣方用藥時，應重視關鍵藥物的配伍應用。
一、腰痛方治療腰痛乏效，加金狗脊而痊
陳某，男，60歲，2020年10月28日就診。
患者來電訴近來腰強痛不能俯仰，稍一轉側或步行百餘米或坐久即感腰痛不適，如此已10余天。
因既往腰痛時即服筆者所開之“腰痛方”，少則3、5劑，多則7~10劑即可痛止，而本次腰痛發作後經服“腰痛方”已7劑，諸症尚無改善。
詢其本次腰痛與既往無異，唯背脊稍有惡寒之感，舌淡苔薄白。
思考良久，遂遵原方加減法僅加狗脊一味，藥用生薏苡仁、白芍藥各30g，柴胡、枳殼、羌活、川續斷、川杜仲、生甘草10g，威靈仙，蘇木、狗脊各12g。
11月3日患者來電，喜訴雖僅加一藥，但服2劑痛減，5劑後痛止。
考督脈循行於腰背正中，上行頭面，諸陽經均來交會，有“陽脈之海”之稱，有調節全身諸陽經氣之功。督脈絡屬兩腎，而腎為人身陽氣之根本，腎虛則督脈不和，以致經氣壅塞則脊強反折，陽氣失於轉運則不得俯仰。
今腰痛伴背脊惡寒者，腎虛致督脈陽氣不足也。狗脊性甘溫，入肝腎，不僅能溫補腎陽、強腰脊、祛風溼，且有引藥直達病所（督脈）之功。在原方中加此一味而竟收全功，實出意外。
二、朱氏方治療炙臠無功，加牛蒡子得愈
宋某，男，52歲，2020年11月18日初診。
患者因受涼而致自覺咽喉有異物堵塞其中，吞之不下，吐之不出，伴咽癢聲嘶，乾咳無痰或咯出少許黏痰方覺舒適。
視其舌紅有少許薄黃苔，診其脈弦細而數。
此乃痰氣瘀結咽喉為患，仿朱曾柏老師之法
擬用：冬桑葉、麥冬、枇杷葉各30g，橘紅、太子參各20g，炙旋覆花、前胡、杏仁、紫菀、威靈仙各15g，川貝母、萊菔子、胖大海、甘草各10g。
2021年1月6日複診，訴服前方後聲嘶已愈，異物感消失，今因再度受涼而異物感又作，伴咽喉稍痛，咳白黏痰。
診見其舌邊紅苔薄黃，脈細數。
守初診方去胖大海，加牛蒡子10g。
1月19日三診，訴服二診方5劑後，異物感和疼痛大減，守方去牛蒡子。
1月30日複診，訴服三診方尚不及二診方效，仍覺咽痛和異物感。
遂宗二診方仍用牛蒡子10g，經隨訪，已無不適。
按：本例加威靈仙者以其善治炙臠之故。二診時因見患者咽喉疼痛，故加牛蒡子疏散風熱，利咽止痛。三診時因患者咽痛大減故去之，而患者自覺療效反不及二診之方，末診又加入牛蒡子，方收全功。
由此例病情之反覆，可見牛蒡子一藥在炙臠伴咽喉疼痛的治療中，其功不可沒。這也說明，辨病固然重要，而據症加人某些藥物亦不可忽視。
三、逍遙散治療嗜睡欠佳，加仙鶴草效增
方某，男，12歲，2021年3月1日初診。
患者父親訴其子近1年來嗜睡，伴時時嘆氣，性情暴躁，有時無故發笑，飲食欠佳，口乾而不多飲。自訴頭不昏，唯倦怠嗜睡。
診其舌邊尖紅苔薄白，脈弦細。
證屬肝鬱脾虛
擬丹梔逍遙散加味
藥用：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、鬱金、丹皮、梔子、石菖蒲各10g，龍膽草、薄荷、炙甘草各6g。
3月14日複診，其父訴5劑後，患者嗜睡已明顯減輕，飲食增加，但乏力無改善。守方加仙鶴草30g，5劑。
十天後，其父專程相告，患者服完二診藥後，嗜睡消失，精神正常。
按：綜觀患者脈症，本例當屬肝鬱化火，脾虛不運，故用逍遙散加鬱金疏肝解鬱為主，加丹皮、梔子、龍膽草清瀉肝火，加石菖蒲開竅。二診時患者嗜睡雖減，但仍乏力，乏力則思睡。
於此可見，處方中的藥物，有時雖一味之差，但動關全域性。這裡加葛花一味解酒溼，即有治本之功。
《傷寒雜病論》配伍之嚴謹，素為後人所歎服。
如附子、細辛配麻黃則解表，配大黃則通裡，一味藥的更換使治有表裡之異。
麻黃、杏仁、甘草配桂枝則散寒，配石膏則清熱，一味藥的差異使治有寒熱之分。
人參、乾薑、甘草配白朮則理中焦，配附子則救下焦，一味藥的改變則治有中下之別。
此為因一味藥的加入使配伍不同，而方名主治完全不同者。
還有一些中藥具有消除或緩解患者某種自覺症狀或體徵的特殊功效，這種對症用藥，亦頗為歷代醫家所重視。
如《傷寒論》小柴胡湯方後雲：“若腹中痛去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩”等，即是其例。
病例一既往常用“腰痛方”有效，近用無效，經加用狗脊有效者，因狗脊不僅補腎陽，強腰脊，有消除病因的作用，且能引藥直達病所。
《本草求真》謂牛蒡子，既能降氣下行，復能散風除熱，因而咽間腫痛，無不借此表解裡清，病例二之反覆，則充分說明牛蒡子治療咽喉疼痛之功不可沒。
仙鶴草擅長益氣以治脫力勞傷，故病例三用其以消除乏力，從而使嗜睡迅速得以消除。
以上說明，辨證、立法、選方固然重要，但處方時加一藥減一藥，常常關係到療效的好壞，醫者不可不慎。“一味藥上見功夫”，確為經驗之談。