心臟支架手術是冠心病的重要治療手段之一，手術後患者需要在醫生指導下服用他汀來調節血脂；服用氯吡格雷或者阿司匹林來抑制血小板凝集；服用美託洛爾等降壓藥來穩定血壓、緩解心絞痛。

69歲的冠心病患者劉叔在支架手術後，就開始按照醫囑服用氯吡格雷、瑞舒伐他汀和酒石酸美託洛爾，但沒想到支架後第二年他又再次嚴重心梗，不得不又做手術安放支架。正當醫生納悶為何冠脈再次嚴重狹窄時，他發現劉叔病床上的抑酸藥——奧美拉唑腸溶片，這才找到了再次心梗的元兇。

一、抑酸藥——奧美拉唑

奧美拉唑是首創的質子泵抑制劑，它能夠在胃黏膜次高酸的環境中被轉化為亞磺胺，能與H+-k+-ATP酶結合，從而抑制其活性，進而抑制食物刺激基礎胃酸分泌或者其他應激形式的胃酸分泌，另外還可增加胃黏膜血流量，修復胃黏膜，此類藥物被廣泛用於胃食管反流病、消化性潰瘍及出血，還可與抗菌藥物合用根治幽門螺桿菌等。

二、支架後堅持用藥，為何短時間內再次發生心梗？

69歲的劉叔起初沒有吃奧美拉唑腸溶片，在術後用藥3個月左右後，他開始出現胃酸、胃部燒灼感等不適，檢查發現出現了胃潰瘍，於是才開始服用抑酸藥奧美拉唑。這樣用藥無可厚非，但關鍵錯在他還一直在服用氯吡格雷。

氯吡格雷是很多心臟支架術後患者長期服用的藥物，它能有效抑制血小板凝集，減輕或抑制血栓在冠脈中再次形成，降低患者心梗、惡性心律失常、心衰以及再次入院等情況的發生風險。

但是，

氯吡格雷是一種沒有活性的前體藥物，它要想發揮抗血小板凝集的作用，需要經過肝臟中的CYP2C19和CYP3A4酶的轉化。好巧不巧的是，奧美拉唑這一類的質子泵抑制劑會抑制肝臟中CYP2C19的活性

，一旦兩種藥物同時服用，就會導致氯吡格雷轉化為活性物質的比例降低，抑制血小板凝集的功效也會大幅縮水，血栓形成風險增加，再次心梗發生也就在意料之中了。

三、冠心病術後聯合用藥，謹記3個常見雷區不要踩！

1、氯吡格雷+奧美拉唑

氯吡格雷主要用於冠狀動脈支架手術後患者以及因有禁忌症不能服用阿司匹林的人群，與阿司匹林相比，同樣作為抗血小板凝集藥物的氯吡格雷，價格雖然高，但起效快，頓服600mg後，在2~6小時就能達到有效的血藥濃度，是需要進行溶栓治療患者的推薦用藥。當然，

氯吡格雷也具備所有抗血小板凝集藥物的缺點——長期服用會引起消化性出血等問題

，患者不得不選擇質子泵抑制劑來改善。而作為“抑酸能手”之一的奧美拉唑抑制CYP2C19就是硬傷。

研究發現，服用氯吡格雷後，即使間隔12個小時，每天服用一次80mg的奧美拉唑，CYP2C19也會受到抑制，氯吡格雷的血小板凝集抑制率下降21%，所以說明書中明確指出：不推薦患者在服用氯吡格雷的同時服用中高強效的奧美拉唑。目前發現，

在所有的質子泵抑制劑中，除了奧美拉唑，其他幾種抑制氯吡格雷的影響都是比較輕微或者不明顯的，因此建議服用氯吡格雷的患者在需要服用質子泵抑制劑時，選擇蘭索拉唑等

不會過度影響氯吡格雷發揮作用的質子泵抑制劑。

2、瑞舒伐他汀+秋水仙鹼

52歲的錢先生在支架手術後，也堅持按照醫囑服用相關的藥物，但是不久後卻出現肌肉疼痛、無力，尿液呈現深棕色等異常，到醫院檢查發現出現了橫紋肌溶解，而根源竟是錢先生擅自服用的秋水仙鹼。

原來錢先生的尿酸水平一直比較高，在支架術後恢復不久，他經常熬排骨湯補身體，導致尿酸水平繼續升高，並誘發了痛風。於是他便在藥店店員的推薦下，購買並服用了緩解痛風的秋水仙鹼。

痛風患者服用秋水仙鹼並沒有錯，但錯在他沒有說明自己剛做了心臟支架在服用他汀！同時

服用秋水仙鹼會升高他汀類藥物在患者血清中的濃度，升高他汀類藥物發生橫紋肌溶解等肌病的風險

。所以，臨床一般不建議同服他汀和秋水仙鹼，如果非要同服的話，必須監測患者肌病的症狀和體徵。

3、美託洛爾+格列本脲

62歲的心臟支架手術患者孫阿姨有十幾年的糖尿病，在手術後發現自己一直服用的米格列醇吃完了，就在藥店買了便宜的格列本脲。在醫院定期複查時，醫生髮現孫阿姨血糖低得厲害，而她本人偶爾也會頭暈、出汗，後來醫生仔細詢問才發現是降糖藥格列本脲和支架術後常用藥美託洛爾的“鍋”。

格列本脲是一種促胰島素分泌劑，透過促使胰島分泌來降低血糖，但容易引起低血糖，導致患者出現心慌、心悸、乏力等不適。而美託洛爾作為洛爾類藥物的代表，在穩定支架手術後患者血壓的同時，還能緩解心絞痛、減慢心率等。

如果糖尿病患者同時服用美託洛爾和降糖藥的話，美託洛爾會掩蓋心慌、心悸等低血糖的症狀

。因此，臨床建議糖尿病患者在服用美託洛爾時，選擇降糖藥要謹慎，同時注意監測血糖。