心電圖危急值2017中國專家共識
中國心電學會危急值專家工作組
《心電圖危急值2017中國專家共識》起草專家工作組名單
（按姓氏筆畫排名）
尹彥琳 王永權 王紅宇 盧喜烈 劉學義 許原 何方田 張海澄 李學斌 楊曉雲 鍾杭美 徐金義 郭繼鴻
臨床心電學雜誌2017年12月第26卷第6期
【關鍵詞】心電圖；危急值；專家共識
［中圖分類號］ R541。7 R540。4+1 ［文獻標識碼］A
近幾年，心電圖危急值（Critical Value）及報告制度正逐步引入中國心電學領域，儘管目前還處於有限的起步階段，但已使不少患者的健康與生命從中獲益。
截止目前，已有幾個省市的心電圖專業委員會邀請了省內相關臨床與心電學專家，討論和制定了本省市的心電圖危急值的共識。為使中國心電學領域心電圖危急值及報告制度更有效、更廣泛地推廣與應用，以及不斷深入完善，中國醫藥生物技術協會心電學技術分會（簡稱中國心電學會）邀請了國內多位臨床和心電學的知名專家和教授，提出並制定了適合國內廣泛應用的心電圖危急值及報告程式，經過專家工作組的多次討論、修定，最終完成了這一專家共識的定稿。
我們堅信《心電圖危急值2017中國專家共識》的正式推出及發表，一定能在推廣和普及心電圖危急值的過程中起到巨大作用。
回顧與溯源
1972年由美國的Lundber教授提出，當臨床醫學的各種檢驗結果落入危急值報告範圍時，相關人員必須進行緊急報告。同年該建議發表在《美國醫學實驗觀察者》雜誌。最初這一概念及報告制度僅用於臨床檢驗科，但臨床實踐證實，這一舉措大大減少了很多臨床危急情況的發生，挽救了不少患者的健康與生命。
隨著臨床應用的逐步推進，危急值報告制度的範圍也逐漸擴大到臨床其他輔助科室，其中包括心電圖的危急值。危急值也稱為緊急值或警告值，顧名思義，這是指因患者檢驗和檢查值結果明顯異常，若不緊急處理，這些異常有可能嚴重損害患者健康，甚至危及生命。因此醫院最早發現這些危急值者必須緊急上報給相關部門，再進一步緊急採取相關措施。這種危急值報告制度經過多個國家的臨床實踐，至今已被世界各國廣泛採納與應用。
近年來，醫學危急值報告制度已經開始進入國內，危急值報告與管理制度正逐漸受到重視與應用。很多醫院管理者、臨床醫師、護士、醫技人員分別從不同的角度對危急值的設立、應用與管理提出了建議，使危急值報告制度在我國進入了新階段。同樣，我國心電圖危急值報告制度在很多專家的呼籲倡導下，正在起步並逐漸形成制度。
中國心電圖危急值制定原則
本次專家委員會討論和制定心電囹危急值基於三個理念：
1.力爭全面
凡有可能直接或間接引起患者明顯的血流動力學障礙，危及健康與生命的危急值儘量包涵在內。
2.便於記憶
心電圖各種危急值既有交叉又可能重複出現，為便於臨床醫生及心電圖醫生的記憶，提出的危急值儘可能簡化，避免重複，利於實際操作。
3.減少負荷
為減少醫院相關人員不必要的工作負擔。本次專家共識對心電圖危急值進行了反覆論證，因考慮到臨床實際工作量，對相對安全、發生危急情況機率較低的心電圖值未列入本專家共識的危急值範圍。
中國心電圖危急值的建議
一.疑似急性冠狀動脈綜合徵
1。 首次發現疑似急性心肌梗死的心電圖改變。
2。 首次發現疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。
3。 再發急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。
二，嚴重快速性心律失常
1。 心室撲動、心室顫動。
2。 室性心動過速心室率≥150bpm，持續時間≥30s 或持續時間不足30s 伴血流動力學障礙。
3。 尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速。
4。 各種型別室上性心動過速心室率≥200bpm。
5。 心房顫動伴心室預激最短RR 間期≤250ms。
三，嚴重緩慢性心律失常
1。 嚴重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35bpm。2。 長RR 間期伴症狀≥3。0 s；無症狀≥5。0 s。
四，其它
1。 提示嚴重低鉀血癥心電圖表現［QT（U）顯著延長、出現快速性心律失常，並結合臨床實驗室檢查］。
2。 提示嚴重高鉀血癥的心電圖表現（竇室傳導，並結合臨床實驗室檢查）。
3。 疑似急性肺栓塞心電圖表現（並結合臨床及相關檢查）。
4。 QT 間期延長：QTc≥550 ms。
5。 顯性T波電交替。
6。 R on T 型室性早搏。
中國心電圖危急值報告流程的建議
本次專家共識一致呼籲並倡議，應當全面、深入、正式建立符合我國國情的心電圖危急值報告制度，而推行這一制度時的幾個環節需要重視和落實。
1.充分重視，不能怠慢
要求各級醫院的臨床醫師、心電圖醫師及監護病房、普通病房的護理人員都要十分熟悉心電圖危急值，並充分了解其可能給患者帶來的病情急劇變化和險情。
2.及時報告，充分落實
因心電圖危急值隨時可導致嚴重的血流動力學障礙、危及患者生命。因此，臨床醫務人員、心電圖醫生一旦發觀核准後，要立即啟動心電圖危急值上報程式，遵循“誰診斷、誰記錄、誰報告”的原則，通知相關科室的主管醫生和科室負責人，登記患者基本資訊、心電圖危急值內容、報告時間、報告者及主管醫生姓名。酌情將相關檢查結論和病情告知家屬或患者，並進行患者情緒的安撫。
3.核准醫療一線已採取措施
危急值上報的心電圖醫師，上報後還應主動了解和落實醫療一線醫師對相關患者是否已採取有效措施，處理和防範患者的病情惡化。當有危急值患者正在做心電圖時，在場醫務人員還要積極協助處理病人。酌情用平車（肅或輪椅陪同家屬或主診醫生護送患者至急診室（搶救室）或所在病區，使患者能在第一時間接受有效的治療。
建立心電圖危急值報告制度及意義
1。臨床醫師、心電圖工作者、基層醫務工作者，要充分了解和認識哪些是具有危險的心電圖，及時識別進行心電圖的危險等級分類，及時報告，避免病情意外和嚴重後果發生。從而實施最佳有效的干預措施或治療，大大提高搶救的時效性與成功率，挽救患者生命。
2。供臨床醫生對病情危重的患者採取及時、有效的治療，為臨床醫生採取的進一步診治提供可靠依據，以更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。
3。增強醫技人員主動參與臨床診斷的服努意識，促進臨床、醫技科室之間的有效溝通與合作。
4。危急值報告制度的意義：能加強心電圖工作者與患者、家屬、臨床醫師的溝通，提高心電工作者的責任心、主動性，促進醫患關係的和諧發展。
說明與致謝
本次制訂《心電圖危急值2017中國專家共識》的專家工作組由全國13位心電學和臨床專家組成，專家工作組對2017年廈門、301醫院、浙江省、山西省、遼寧省等起草及施行的《心電圖危急值標準》進行了反覆充分的討論。
隨後專家工作組本著“簡單明瞭、實用易記”的原則，整合為“急性心肌缺血和心肌梗死、嚴重快速性心律失常、嚴重緩慢性心律失常及其他”等四部分內容提出危急值及建議，最終形成《心電圖危急值2017年中國專家共識》，促進和指導各級心電圖工作者的應用與總結。