深圳市人民醫院為改善冠脈介入診療探索出新路徑
橈動脈穿刺技術在臨床中被廣泛用於動脈血氣分析、動脈血壓監測、介入診療等方面，但其引發的血腫、骨室筋膜綜合徵、動靜脈瘻、假性動脈瘤、橈動脈閉塞等併發症問題也逐漸被學界所認識。嚴重的併發症如骨室筋膜綜合徵、動靜脈瘻、假性動脈瘤、橈動脈閉塞等，甚至需要外科手術進行補救。因此，國內外專家對於橈動脈穿刺技術的改進紛紛展開了積極探索。
深圳市人民醫院心血管內科主任董少紅教授帶領團隊成員孫鑫博士等人在這一領域取得了可喜新進展，探索並率先命名了“經合谷穴解剖位置遠端橈動脈穿刺技術”，並將此技術率先引入冠脈介入的診療。在最近開展的一項單中心臨床研究中，他們初步證實了經合谷穴解剖位置穿刺遠端橈動脈作為冠狀動脈造影及介入診治入徑的可行性、安全性和可操作性，並在最新一期《中華心血管病雜誌（網路版）》上發表了《合谷穴解剖位置遠端橈動脈入路在冠狀動脈造影及介入治療中的應用：124例初步經驗》。
董少紅團隊在臨床工作中，連續納入2019年3月1日至3月31日於本院行冠狀動脈造影或冠狀動脈介入治療病人153例，入選了124例經右側合谷穴解剖位置穿刺遠端橈動脈作為入路的患者，其中99例成功完成了右側經合谷穴解剖位置橈動脈穿刺，成功率為79。8%（99/124）。8例病人未能穿刺到橈動脈，有17例雖然穿刺到橈動脈，但未能送入導絲至近段橈動脈。經合谷穴解剖位置穿刺成功的病例中，平均穿刺時間為1。49分鐘，所有患者均在術後3小時內拆除加壓包紮，沒有橈動脈閉塞、皮下血腫、骨室筋膜綜合徵的發生。該項臨床研究結果有力證實了經合谷穴解剖位置遠端橈動脈途徑進行冠狀動脈造影或冠狀動脈介入治療是可行、安全、舒適的。
眾所周知的合谷穴，出自《靈樞·本輸》一書，別名虎口，此穴屬手陽明大腸經，在手背的第1、2掌骨間，第二掌骨橈側的中點處；有橈神經淺支及橈動脈，深部有正中神經的指掌側固有神經，並有手背靜脈網，近側為橈動脈從手背穿向手掌之處。董主任解釋說，從解剖學觀察，橈動脈由肱動脈分出後，行向外下，先經肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而位於橈側腕屈肌與肱橈肌間，至橈骨莖突處發出掌淺支與尺動脈末端吻合成掌淺弓，後延續為橈動脈背支，斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面，由手掌側轉向手背側進入解部學鼻咽窩，穿第1、2掌骨間隙入手掌深部，分出拇主要動脈後，即與尺動脈掌深支吻合成掌深弓。
董少紅介紹，發出掌淺支之後的橈動脈被稱為遠端橈動脈。2011年，國外學者報道經鼻菸窩解剖位置遠端橈動脈穿刺逆向開通近段閉塞橈動脈的2個病例，將遠端橈動脈穿刺首次引入介入領域。2014年，有專家以俄文發表經遠端橈動脈穿刺入徑行血管內介入治療的文章，並在歐洲心血管介入會議上作了報道，從而引起小範圍關注。2017年，一項國際臨床研究證實了經鼻菸窩解剖位置遠端橈動脈穿刺入徑冠脈介入診療的可行性，使這項技術開始受到青睞和矚目。2019年，有學者介紹了經鼻菸窩解剖位置以遠橈動脈入徑開展冠狀動脈介入的新方法，該位置具有較多的骨性結構，利於穿刺點定位及術後壓迫止血。
董少紅教授團隊借鑑海內外先進經驗並反覆探索，在國內率先嚐試經鼻菸窩解剖位置以遠橈動脈穿刺技術為基礎進行改進和改良，同時結合祖國醫學穴位理論，將本技術首次命名為“經合谷穴解剖位置遠端橈動脈穿刺技術”。大樣本臨床實踐表明，作為冠脈介入入徑中的最新技術，遠端橈動脈入路極大地改善冠脈介入診療患者的預後，有望取代傳統的近段橈動脈入徑而成為冠脈介入診療的首選入徑，在多次國內的學術交流活動中，得到了國內專家的廣泛認同。
該院心內科醫學博士孫鑫認為，與傳統橈動脈入徑相比，遠端橈動脈穿刺具有如下五點獨特的優勢：一是遠端橈動脈相對錶淺，周圍骨性結構更多，可顯著減少術後壓迫時間及出血併發症，且遠端橈動脈壓迫止血時不會阻塞靜脈，因此手部充血及骨室筋膜綜合徵的可能風險顯著降低；二是因掌淺弓的存在，即使遠端橈動脈血流減慢或閉塞，並不干擾橈動脈的前向血流，因而遠端橈動脈入徑所致的橈動脈閉塞率顯著低於傳統橈動脈入路，為潛在的冠狀動脈旁路移植術患者及慢性腎衰竭病人帶來獲益；三是遠端橈動脈入徑時患者舒適性明顯提高，手部處於休息位，舒適性好，可更好地配合手術。四是術後加壓包紮手背部即可，病人手腕部不受限，能夠更好地耐受術後壓迫包紮，且能自行完成穿衣、吃飯等動作；五是遠端橈動脈入徑可以逆向開通閉塞的橈動脈，或完成動靜脈瘻的再成形術。
統計數字表明，董少紅主任和她的心血管內科團隊每年完成遠端橈動脈穿刺置管術1500餘例，是國內年完成經遠端橈動脈入徑冠脈介入診療例數最多的中心之一。在2019年成立的國內遠端橈動脈“大拇指”俱樂部中，董少紅主任被選為副主席，孫鑫博士受聘為秘書。同時，董教授團隊還積極參與到國內遠端橈動脈入徑技術的推廣行動中，目前已完成遠端橈動脈穿刺網路系列課程3次，舉辦遠端橈動脈穿刺論壇1次，並發表了國內第一篇遠端橈動脈入徑綜述；2020年釋出的《經遠端橈動脈冠脈介入診療的中國專家共識》中，董少紅團隊作為主要執筆單位之一參與了《共識》的撰寫。
（衣曉峰）