網友提問：

看世界盃比賽的時候看到丹麥隊一個熟悉面孔，不是去年歐洲盃心臟驟停運動員嗎？記得他植入過什麼心臟除顫器，還能這麼高強度踢球嗎？

翟琳（阜外醫院心內科醫生）：

從整場比賽來看，埃裡克森恢復得不錯。很多人會想起去年歐洲盃的驚魂一刻，埃裡克森在沒有身體衝撞的情況下突然倒地。後來經過搶救埃裡克森“死裡逃生”，並且做了植入式心臟除顫器。

好多人可能第一次聽說植入式心臟除顫器，先給大家簡單介紹一下。

植入式心臟除顫器學名叫植入型心律轉復除顫器，Implantable Cardioverter Defibrillator，簡稱ICD。顧名思義，這個器械是需要植入到體內的，作用是轉復心律和除顫。當發生快速室性心律失常時，ICD可在數秒內自動識別並啟動轉復功能，比如超速抑制。若未轉復正常心律，即可自動放電除顫。此外，ICD還兼具起搏功能，當心動過緩低於設定頻率時，ICD可起搏心臟維持正常心率。ICD可顯著減少惡性室性心律失常導致的猝死發生率，是預防心臟性猝死的最後一道生命防線。

從醫學上看，小於35歲的運動員發生心臟性猝死，遺傳和獲得性心血管異常是主要因素，包括肥厚性心肌病、致心律失常性心肌病在內的心肌病又最為常見。這些疾病因素一般透過超聲心動圖、心臟磁共振、心肌活檢、基因檢測等手段可明確。國外媒體曾報道埃裡克森是心肌炎導致的心跳驟停，這種情況只靠藥物治療是不夠的，所以醫生給他植入了ICD預防心臟性猝死。急性病毒性心肌炎通常預後較好，心功能大多可完全恢復。埃裡克森休養8個月後重返賽場，至今未有ICD放電的報道，其患急性病毒性心肌炎的可能性很大。

大多數ICD植入者需終身植入。但對於可逆原因導致的惡性室性心律失常，植入ICD後，若可逆原因確定已去除，可考慮拔除。植入ICD者需根據基礎疾病情況進行日常生活和治療，以減少ICD放電，定期程控和複診，生活中需遠離高強度磁場。

埃裡克森並非第一個植入ICD的足球運動員，但像埃裡克森這樣踢滿全場的ICD植入運動員也並不常見。

一項ICD安全性註冊研究結果表明，440例植入ICD的運動員（201例在植入ICD前有VF/VT）參加了有組織的運動（organized sports），運動時受到電擊的風險升高，46例（10%）患者在參加運動期間受到了適當電擊，在這46例運動員中，14%放棄了所有運動，25%減少了運動。此外，另有44例（10%）患者發生了明確或可能的導線故障。另一項研究對614名從事運動員ICD管理的醫生進行調查，結果顯示：42％的醫生報道他們至少有一例患者發生過運動過程中的ICD放電，而從事劇烈運動的運動員發生率則更高。也正是在相關研究的背景下，美國和歐洲的多數指南建議，ICD不應用於競技性體育運動的運動員。因為高強度運動容易對植入式器械造成損傷，並且高強度運動容易誘發惡性室性心律失常，造成ICD頻繁放電。但指南也規定植入ICD的運動員可以參加低衝擊性、低強度的靜態和動態運動。

不過，最近幾年，相關指南放鬆了限制：如果患者持續3個月未發生心律失常，且能接受ICD放電和惡性心律失常等風險的話，也可以考慮進行高強度運動。指南也提醒，決定運動員是否參賽時還應考慮致心律失常的基礎疾病，不應參加可能損傷裝置或導線系統的所有運動。

在實踐中，不同的醫學團隊也存在保守和激進的態度差別。例如，埃裡克森之前無法在意甲繼續踢球的主要原因就是義大利醫療機構禁止球員使用ICD。但如今，經過醫療團隊的評估，埃裡克森又出現在了世界盃的賽場上。所以，運動員在植入ICD後能否繼續自己的運動生涯需要綜合各方面因素，由專業醫生團隊給出評估後再進行選擇。

最後，還是要提醒運動員在運動的時候注意運動方法和技巧，保護自己身體重要部位及脆弱部位。在對抗類競技體育運動中，運動員需要注意保護胸腹部，避免過度外力碰撞。因為過度外力碰撞胸部，不僅容易造成胸骨、肋骨骨折，嚴重時可損傷胸腔、腹腔器官，還可造成急性血管損傷導致急性血栓事件，嚴重者可發生猝死。

本文編輯：yhxi