自殺是青少年和年輕人的第二大死亡原因。
全世界每年約有70萬人死於自殺，企圖自殺的人數更是這個數字的10-20倍。12個月內，全球2%的成人有自殺念頭，其中0。5%的個體實施自殺計劃。因此，在萌發自殺念頭時就迅速進行心理干預，可能會挽救很多人的生命。
近日，頂級醫學期刊《英國醫學雜誌》（
The
BMJ
）上發表一篇研究文章表明，
在有嚴重自殺傾向的群體中，氯胺酮能夠快速、有效、安全地改善自殺念頭，尤其是雙相情感障礙患者，可以從中受益。
截圖來源：
The BMJ
目前對有急性自殺意念人群的治療並不理想。關鍵干預措施涉及社會心理干預、患者和家庭教育、住院或社群管理以及密切監測等綜合手段。
但這些策略往往需要長達數週的支援，而且可能會受到資源可及性的限制。
氯胺酮是一種強效且起效迅速的鎮靜劑，可在不喪失意識的情況下迅速止痛，也具有迅速的抗抑鬱作用。在此前的研究中，氯胺酮已經表現出降低自殺意念的潛力，但證據優先，且樣本量有限，對自殺意念的評估方法學也有侷限。
這是一項前瞻性、雙盲、優效性、隨機安慰劑對照試驗，旨在確認氯胺酮在短期（72小時）和六週內是否具有快速起效的抗自殺作用。
研究
於2
015
年4月13日至2019年3月12日期間在法國七家教學醫院完成，
共納入了156名成人（≥18歲）參與者，他們目前都有自殺意念，且自願入院。
研究排除了
有精神分裂症或其他精神病史的患者、物質依賴人群以及有氯胺酮禁忌症的患者。
參與者隨機分組，
在常規治療基礎上接受安慰劑
（
生理鹽水
，n=83）
或氯胺酮
（
0。5mg/kg
，n=73）
治療
，在研究開始和24小時兩個時間點分別給予治療，每次為40分鐘靜脈輸注。研究
主要結局指標是患者在第3天的完全自殺緩解率（自殺意念量表總分≤3）。分析是基於意向治療
（即根據隨機分組）
進行。
與接受安慰劑治療相比，
接受氯胺酮治療的參與者在第3天達到完全緩解自殺念頭的比例更高
（
63。0%
［46例/83例］ vs
31。6%
［25例/73例］），
完全緩解機率高近3倍
（比值比［OR］3。7，P
▲首次輸注後72小時內自殺緩解率的變化。
（圖片來源：
參考資料［1］）
氯胺酮的自殺緩解效果因患者疾病而異：
在雙相情感障礙患者中，
效果顯著更好，緩解率較安慰劑高13倍（OR 14。1，P
對於抑鬱（OR 1。3，P=0。6）和其他
疾病（OR 3。7，P=0。07）患者，表現出緩解傾向但效果不顯著。
在第6周，氯胺酮組的自殺完全緩解率仍然很高
，儘管與安慰劑已無顯著差異（69。5% vs。 56。3%；OR 0。8，P=0。7）。
進一步分析表明，
氯胺酮對精神痛苦的緩解作用可能解釋了它對減少自殺意念的好處。
氯胺酮治療副作用有限，未見躁狂或精神疾病症狀。
論文總結指出，氯胺酮治療起效快、安全，並且用於自殺患者的急性治療後還具有持續的益處。合併精神障礙似乎是重要的獲益因素，氯胺酮對精神疼痛的鎮痛作用可能解釋了其抗自殺效應。
在
BMJ
同期社論文章中，牛津大學精神病學專家Riccardo De Giorgi博士表示，這項新試驗挑戰了目前對氯胺酮的看法，提供了氯胺酮減少特定人群自殺意念的證據。但與此同時，
他建議臨床也需嚴格把控氯胺酮的適應症
，以避免藥物不合理使用。
題圖來源：123RF
［1］ Mocrane Abbar， et al。， （2022）。 Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation： double blind， randomised placebo controlled trial。BMJ， DOI： https：//doi。org/10。1136/bmj-2021-067194
［2］
De Giorgi R。 （2022）。 Ketamine for suicidal ideation。 BMJ， Doi：10。1136/bmj。o74
［3］ Ketamine is a short-term effective treatment for some suicidal patients in hospital。
Retrieved Feb 22， 2022， from https：//medicalxpress。com/news/2022-02-ketamine-short-term-effective-treatment-suicidal。html
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