肩周炎

，一個並不規範的疾病診斷名稱，其正規學名為“凍結肩”，顧名思議，其形容的是發病後的肩關節跟“凍”住了一般，各個方向的活動受到限制。

凍結肩（肩周炎）專業定義：引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連，導致肩關節疼痛、活動受限。

肩周炎兩大症狀：1）肩關節疼痛；2）肩關節多方向的活動受限

為何說肩周炎是誤診率最高的疾病？

1）臨床中導致肩關節疼痛的疾病有哪些呢？

導致肩痛的常見疾病有：肩袖撕裂，肩峰撞擊徵，肩周炎，肩關節不穩定，鈣化性肌腱炎，滑囊炎等。

2）上述疾病各佔比例如何？

圖示：導致肩痛疾病的大致佔比

臨床佔比最大的肩袖撕裂及肩峰撞擊徵是怎樣兩種疾病呢？

肩袖撕裂

肩袖解剖：是包繞在肱骨頭周圍的肩胛下肌腱 、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱共同組成的結構，對維持肩關節的穩定和活動起重要的作用。

圖示肩袖解剖： 1。肩胛下肌 2。岡上肌 3。岡下肌 4。小圓肌

上面四條肌腱一旦發生撕裂後，即會導致肩關節的疼痛不適及力量減弱。四條肌腱尤以岡上肌腱最容易發生撕裂。

肩峰撞擊徵

肩部撞擊症是肩關節外展活動時，肩峰下間隙內結構與肩峰或喙肩弓之間反覆摩擦、撞擊而產生的一種慢性肩部疼痛綜合徵。其臨床特徵是肩關節主動外展活動時有一疼痛弧。

圖示：肩峰撞擊的部位

圖示：肩峰撞擊徵的疼痛區域

其主要特點是在一定區域內活動時出現疼痛，過了該區域疼痛又消失。痛點明確，多位於肩峰下。

治療區別：

肩周炎：

大部分採取保守治療即

可，治療方法有口服非甾體類止痛藥物，物理治療，封閉治療，功能鍛鍊等；少數頑固性肩周炎，經保守治療無效者，才考慮手術治療。

肩袖撕裂：

多數需要手術治療

，可選擇關節鏡下微創肩袖縫合手術。

肩峰撞擊：保守治療可選擇口服非甾體止痛藥物，外用藥物，物理治療等治療措施，

臨床中尤以封閉治療效果顯著

，嚴重者可選擇關節鏡下微創肩峰成形術。

圖示：關節鏡微創手術

特別提示：雖然肩痛疾病的治療都強調功能鍛鍊，但在鍛鍊的方式上有所區別，如肩周炎患者，最常見的鍛鍊方法為進行爬牆鍛鍊。但對於肩袖撕裂的患者，則不適宜選擇爬牆鍛鍊的方式，因其容易導致撕裂的增大。因此正確的診斷非常重要，錯誤的診斷甚至導致治療的南轅北轍。

肩痛疾病具有較複雜的病因，如果您有這方面需求，可選擇專科門診就診。

林周勝， 廣東省第二人民醫院關節外科副主任醫師，醫學博士。

專業擅長：關節疾病、運動損傷的臨床診治。人工關節置換與關節鏡下微創手術。

門診時間：每週二全天門診

，門診位於醫院1號樓4樓關節外科診室。關節外科住院部位於3號樓12層。

廣東省第二人民醫院地址：廣州市海珠區新港中路466號