胸痺，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。

茯苓杏仁甘草湯：茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩） 上三味，以水ー鬥，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。

橘枳薑湯：橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤） 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服（《肘後》、《千金》雲：治胸痺，胸単幅福如滿，噎塞習習如癢喉中澀燥唾沫。）

“痺”是痞塞不通的意思，不通則痛，故胸痺是以胸痛為主症的，本條突出“氣塞、短氣”，可知此症在胸痛的同時還以氣塞、短氣較為顯著，所以仲景總結出以上二方對症施治。

短氣有微飲，這裡的短氣不是指氣虛。

我們講短氣有兩個原因第一是因為氣虛，氣虛的人短氣、拔氣，第二是因為有微飲。

短氣還要與嘆息相區別。經常有人一會兒吸氣、一會兒又吸氣，那不是氣虛，面是抑鬱症，善嘆息是抑鬱症的一個表現。

方中用茯苓配甘草，利尿化飲；因為胸痺，胸中氣塞，病在上焦，所以用杏仁宣肺中之氣。

如果胸痺不是有飲，只是有氣滯的，用橘皮積實生薑湯，就是橘皮湯重用橘皮，再加枳實。

這個方治的是胸痺表現為氣滯，重用陳皮一斤，與小半夏湯用半夏的劑量一樣，再加積實。小半夏湯用半夏配生薑，半夏側重於溫化飲、如果飲邪重，可以加茯苓；而橘皮湯用陳皮配生薑，側重溫胃理氣，氣逆故加枳實。所以小半夏湯治飲邪重的人，加茯苓：橘皮湯治氣滯重的人，加積實。

按其病因病機同屬飲阻氣滯，飲邪偏盛，上乘及肺，胸中氣塞短氣，治宜宣肺化飲，可用茯苓杏仁甘草湯。

因氣滯失宣，胸中氣塞短氣的，治宜宣通降逆，散水行氣，方選橘枳薑湯。

驗案一

患者溫某某，男，60歲，幹部，2009年8月20日初診。

主訴：

左胸痛，心悸，氣短，胸悶壓榨感反覆發作3月餘。

患者於2009年8月17日乘機到昆明旅遊，剛進飛機艙頓覺空間狹小，突發胸痛，心悸，氣短，胸悶，壓榨感，極度呼吸困難。

機組人員急推車轉出機艙，送出安檢站。

急速送往某大醫院，急行冠脈造影，結果示：

左冠狀動脈未見異常，右冠狀動脈未見異常。

患者口服丹參滴丸後恢復如常，出院回家的路上談笑風生，但當汽車駛入隧道時，患者再次復發，家人驅車直奔我院求治。

來診時患者已奄奄一息。

詳細詢問病史，又檢視省某大醫院診治資料，一眼認定：

此證型符合《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治第九》之第六條：

“胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。”

病情危重，二方合用，當即處方：

茯苓30g，杏仁15g，甘草15g ，陳皮30g，枳實10g，生薑3片。

一劑，急煎灌服，服後約1小時，患者大呼氣，吐痰一碗，頓覺胸中壓的一塊大石頭消失了，胸腔豁然開朗。

繼以上方原量二劑服之，痊癒出院。

2009年9月9日，患者忽然來電，感謝醫護人員，說他正在昆明旅遊。

驗案二

患者霍某某，女，58歲，2015年12月25日初診。

患者一年前無明顯誘因出現心慌、氣促、短氣。

曾就診於當地醫院予以24小時動態心電圖檢查，考慮冠心病，建議赴上級醫院進一步檢查確診。

患者2015年6月去北京某醫院就診，也考慮冠心病，曾行冠狀動脈造影檢查，未見任何異常。

患者現仍心慌、氣促、短氣，呼吸困難。

12月25日來診，症見：

煩躁易怒，心慌，胸膺部有壓榨感，善嘆息，氣促，短氣，呼吸困難，舌體胖大苔白，脈沉弦細。

方藥如下：

茯苓30g，杏仁10g，甘草10g，陳皮30g，枳實10g，生薑3片。

3劑，水煎服，分早晚早空腹服用，隔日一劑。

患者服上方後心慌、胸悶、氣促、胸膺部壓榨感症狀消失，胸中有豁然開朗之快感。

古人的胸痺實際上有些指的是肺和胃腸疾病引起的胸悶、氣短、心慌、心痛徹背等一系列類似冠心病症狀的疾病。

而現代醫學中的胃心綜合徵與古人的胸痺有所相似。

胃心綜合徵是指由於胃部疾病反射引起心血管系統的功能紊亂。

臨床表現為胃部疾病的存在，反射引起心前區不適或隱痛，少數類似心絞痛，呈針刺樣或壓榨樣疼痛，可伴有胸悶、氣短等症狀，心電圖檢查可現ST-T段改變。

若運用茯苓杏仁甘草湯合橘枳薑湯，祛痰暢氣，心電圖亦可改善，且恢復正常。