前幾天在頭條上看到一個特殊病例，一個胖胖的青年小夥，因為“嚴重口渴、小便多、小便清長”的症狀去就診，查泌尿系統沒問題，也排除了糖尿病，進一步檢查發現竟是肺癌晚期，並於10天后死亡。

為什麼會發現這種情況呢？我在臨床上也從來沒有見過。為了增長自己臨床經驗、進一步明確原因，只能認真學習，查閱相關文獻資料啦。一查還真有這種情況發生，都是個案報道，很罕見，叫做繼發性尿崩症。下面我從4個方面跟大家聊聊這個特殊疾病。

1。 什麼是繼發性尿崩症？多見於哪些情況？

2。 繼發性尿崩症有什麼症狀？

3。 繼發性尿崩症如何治療？

4。 繼發性尿崩症如何護理？

什麼是繼發性尿崩症？多見於哪些情況？

要說繼發性尿崩症，不得不提到尿崩症。

尿崩症是指精氨酸加壓素又稱抗利尿激素嚴重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩症），或腎臟對精氨酸加壓素不敏感（腎性尿崩症），致腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴、多飲與低比重尿和低滲尿為特徵的一組綜合徵。

今天我們要講的繼發性尿崩症是中樞性尿崩症的一種，

大約50%的患者是由下丘腦神經垂體及附近部位的腫瘤引起

，比如：顱咽管瘤、松果體瘤、垂體轉移瘤等，少部分是因為頭部創傷或者腦膜炎等引起的。

下丘腦和垂體解剖位置

那麼，繼發性尿崩症有什麼症狀呢？

尿崩，聽這個名字應該也能想到是尿很多的意思。所以，尿崩症最主要的症狀就是多尿。尿量可達5-10L，就是普通550ml礦泉水瓶要裝10-20瓶才夠，就算症狀輕，尿量也是在2。5L以上的。因為尿比重很低，尿顏色淡淡的，像清水一般，不同於普通的淡黃色尿液，類似於我們大量喝水後排的尿。在這裡必須要給大家普及一下，

正常人每天的尿量是800ml至2000ml左右，如果自己覺得連續幾天尿量比之前多，顏色也有異常，那一定要及時醫院就診，哪怕做個尿常規化驗也好。

其次是嚴重口渴和多飲。

從機制上來說，是因為尿滲透壓低、血漿滲透壓高，興奮了下丘腦口渴中樞，從而引起嚴重口渴，繼而增加飲水量。

在這種情況下，必須要補充足夠的水分，絕對不能忍著不喝，這樣才能儘可能保證健康不受影響。

如果腫瘤侵犯口渴中樞，會導致口渴的感覺喪失，進而導致虛弱乏力、發熱、意識不清等高鈉血癥的症狀，

嚴重的甚至會引起死亡

。考慮前面提到的病例有可能是因為這個原因導致死亡的。

如果是垂體轉移瘤引起的繼發性尿崩症，除了尿崩症的症狀，患者還會有原發病的症狀。

垂體轉移瘤很罕見，多見於乳腺癌、肺癌、胃腸道癌、前列腺癌、宮頸癌等，也有少部分患者是原發腫瘤來源不明的。像上述病例其實是有長期吸菸史的，而且近1月體重下降5斤以上，

像這種不明原因的體重下降，惡性腫瘤是不能不考慮的。

如果診斷繼發性尿崩症如何治療呢？

既然是因為其他原因繼發的尿崩症，那

治療原發病必定是最重要的

。比如說是因為腫瘤繼發的尿崩症，那首先就是接受抗腫瘤治療。需加用外科手術、放射治療，以解除腫瘤壓迫、控制病情進展。腫瘤治療有效，抗利尿激素分泌正常，尿崩症的症狀自然就緩解了。

除了針對原發病治療，

對症處理也很關鍵

。畢竟沒有任何一種治療能夠讓腫瘤迅速縮小、消失。比如用去氨加壓素治療，增加抗利尿作用，從而減少尿量。

由於患者多飲、多尿，需要保證水電解質平衡，每天記錄尿量及飲水量、輸液量，根據患者排尿量來決定輸液量，以防出現補液過多或過少的情況。

記錄飲水量的杯子

繼發性尿崩症如何護理？

飲食護理：這點很重要，倘若飲食不恰當，可能會加重患者症狀。

要鼓勵病人進食高熱量、高維生素、易消化的食物，可以多喝淡鹽水保持水電解質平衡。像香蕉、橙子、紫菜等含鉀、含鈉量高的食物也可以適當多吃。

需要特別指出的是，一定不能吃西瓜、糖果等甜食，

這些食物會引起血糖升高，從而導致血漿滲透壓升高，

加重“多尿”症狀

。

口腔護理：

因為患者大量失水，口渴嚴重，家屬應協助做好口腔護理，防止口腔乾燥，保持口腔清潔，同時觀察口腔有無出血、潰瘍、感染等。口唇部可以塗潤唇膏保護，以免乾裂。

心理護理：

不管是因為腫瘤原因，還是尿崩症所引起的“多飲、多尿、口渴”等症狀，都可以會導致患者焦慮、緊張，家屬應該多鼓勵病人，儘可能減輕病人心理的壓力，消除他的緊張情緒，積極配合治療。

最後，

溫馨提醒大家，如果出現多尿、嚴重口渴、多飲等症狀一定要考慮尿崩症的可能，及時就醫，並明確是否為繼發性尿崩症，積極配合治療，家屬要多多陪伴，舒緩患者焦慮、緊張情緒，監督患者合理飲食。如果是顱內腫瘤繼發的尿崩症，預後較差，所以一定要儘快積極就醫治療。

我是

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