筆記背景/臨床問題

簡述乾眼診治流程

病例介紹

患者年齡：60歲

患者性別：女

簡要病史：

眼睛乾澀、異物感、畏光、眼發熱2個月餘。

曾到藥房諮詢眼藥，自購眼藥水滴眼、藥膏塗抹（具體不詳），但症狀無改善。

體格檢查：

（圖A）瞼緣形態的變化：瞼緣過度角化；瞼緣肥厚；瞼緣形態不規整；瞼板腺口異常：表現為酯帽、隆起和酯栓。

（圖B）瞼緣炎。

輔助檢查：

（圖C、D）淚膜破裂時間（BUT試驗）＞10s

（圖E）Schirmer試驗（+）＜5 mm/5 min

臨床診斷：乾眼（脂質異常型）

治療經過：

1。眼瞼的物理清潔及注意眼瞼衛生

2。區域性藥物的應用包括抗生素滴眼液、短期使用糖皮質激素滴眼液、不含防腐劑的人工淚液。

3。口服抗生素四環素或多西環素。

相關知識點

乾眼的分類

乾眼嚴重程度評估

更新的分級標準如下

診斷順序：

應由簡單到複雜。首先許多患者僅有症狀沒有沒有體徵；如淚河高度能夠判斷就不需要Schirmer test；接下來做BUT（之所以放在後面是避免熒光素染色影響觀察淚河高度和Schirmer test），根據經驗60％-70%可診斷，尤其是重度乾眼。如仍不能接下來作熒光素染色和孟加拉玫瑰紅染色，這樣又有10%診斷，其餘10%繼續作乳鐵蛋白、角膜地形圖協助診斷。

關於診斷順序，應注意：

1、症狀是診斷乾眼的最主要指標；

2、詳細詢問病史，瞭解區域性及全身用藥、工作環境及性質，手術史；

3、體徵還要注意角膜的改變和結膜狀態；

4、Schirmer test在下瞼中外1/3處，熒光素染色分四等份評分角膜。

診治流程如下

既往筆記

乾眼症

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2021-08-03