筆記背景/臨床問題

2型糖尿病患者減重代謝手術適應證、禁忌症是什麼？

減重代謝外科手術方式的選擇有哪些？

病例介紹

患者年齡：54歲

患者性別：男

簡要病史：

肥胖、2型糖尿病藥物控制不良。

病程14年，無影響手術的嚴重合並病。

用藥史：

2型糖尿病確診後口服二甲雙胍。7年前因血糖控制欠佳開始胰島素治療。來院前，諾和靈50R早40U、晚40U，餐前半小時皮下注射，聯合二甲雙胍0。5g，4次/日，阿卡波糖50mg，3次/日治療。近1月血糖控制欠佳。非諾貝特片100mg，tid。

入院檢查：

血壓154/89mmHg，

BMI 31。5 kg/m2，

空腹血糖14。7mmol/L

糖化血紅蛋白為8。7%

C-肽為1。11nmol/L，

胰島素為34。7mU/L，

糖尿病自身免疫抗體試驗均陰性。

甘油三酯 3。95 mmol/L。

治療經過：

腹腔鏡下空迴腸側側吻合術

術後一週的檢查結果：

空腹血糖6。5mmol/L；

糖化血紅蛋白6。3%；

甘油三酯 1。35 mmol/L。

藥物減量。

隨訪專案

相關知識點

腹腔鏡下空迴腸側側吻合術示意圖：

腹腔鏡下空迴腸側側吻合術對於治療我國非肥胖2型糖尿病的患者優點多，近期的降糖效果好，手術操作相對不復雜，術後康復快，併發症較少，遠期療效有待進一步觀察。

手術適應證：

（1）年齡≤70歲；

（2）病程≤20年；

（3）BMI ≤32。5 kg/m2；

（4）胰島素值≥正常下限值的1/2；

（5）C-肽值≥正常下限值的1/2；

（6）糖尿病自身免疫抗體試驗均陰性；

（ 7）無影響手術的嚴重合並病。

手術禁忌證：

（1）1型糖尿病；

（2）BMI ≥32。5 kg/m2；

（3）C-肽值≤正常下限值的1/4；

（4）糖尿病自身免疫抗體試驗一項以上陽性；

（5）妊娠糖尿病及某些特殊型別糖尿病；

（6）甲狀腺功能低下；

（7）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病；

（8）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；

（9）對手術預期不符合實際者；

（10）不願承擔手術潛在併發症風險者；

（11）不能配合術後飲食及生活習慣的改變，依從性差者；

（12）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者。

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