精神分裂症是一組病因尚不清楚的精神疾病，表現為認知、情感、行為等多方面障礙，是最常見的嚴重精神障礙，對於患者的學習能力、人際交往、適應能力、執行能力等多方面的社會功能造成嚴重的損傷。

精神分裂症具有病程長，高複發率，高致殘率的特點。每一次復發都會加重對患者大腦功能的損害，對認知功能造成不可逆的損傷，使病情進一步惡化，並且導致對治療越來越抵抗。因此，預防復發是精神分裂症治療的關鍵防線。

1 預防復發，藥物治療是基礎

首次發作的精神分裂症患者，5 年內複發率超過 80%，大多數精神分裂症的復發與自行停藥有關，中斷藥物治療者的復發風險是持續藥物治療者的 5 倍。

患者藥物治療持續性差的原因：

①認為自己的病已經好了，不需繼續服藥治療，過早自行減量。

②對醫生不信任，怕長期服藥會對身體有害，會「變傻」。

③覺得服藥太麻煩。

④怕別人知道自己服藥，存在病恥感。

⑤因家庭經濟困難，怕拖累家庭。

1.1 最佳化治療方案。

有研究表明，患者治療的依從性與治療方案的複雜性如用藥次數、時間、劑量呈負相關，多種藥物聯合應用使患者服藥不依從。因此，儘量單一用藥，並且可以應用緩釋劑型、長效針劑治療。

緩釋劑型的優點：

①療效穩定：能在體內較長時間維持平穩治療濃度， 避免出現血藥濃度「峰谷波動」現象，可減少藥物不良反應的發生。

②提高製劑的生物利用度，相對可減少用藥總劑量。

③可減少服藥次數， 提高患者依從性。

長效針劑的優點：

①方便快捷：相比每天吃口服藥，長效針劑給藥週期長，平時不需要服藥，減少患者服藥壓力，提高生活質量，減少病恥感。

②增加和醫生溝通：去醫院打針的時候可以和醫生溝通病情，增加和醫生的互動。

③不易斷藥：口服藥物經常由於各種原因出現漏服，長效針劑有效地避免了斷藥情況。

1.2 合理制定減量方案。

當患者病情處於緩解期，並且病情穩定達到 6 個月以上時，可以嘗試將抗精神病藥物適當減量，可能對提高患者社會功能更有助益。相關研究表明，抗精神病藥物減量採取緩慢漸進式減量法，每 3～6 個月時大約減少最後一次給藥劑量的 1/4-1/2，或可降低復發風險。減量期間一定要注意患者病情波動時需將藥物劑量調整至原有基線水平以維持病情穩定。

1.3 心理治療與健康教育雙管齊下提高服藥依從性。

經研究證實，認知行為治療（CBT）能夠更好地改善症狀、自知力、依從性及社會功能等多方面的水平。比如，在提高服藥依從性方面，可以和患者共同探討服藥的好處與壞處，運用利弊分析法糾正患者對藥物的錯誤認知，指導患者應對藥物不良反應的技巧。同時，健康教育能夠提高患者對疾病的認識，促進自知力的恢復，增加服藥依從性。出院前，重點講解藥物知識、注意事項、藥物不良反應、處理和複診時間。

2 預防復發，家庭護理是重點

家庭支援不良是精神分裂症復發的主要危險和預測因素之一。研究表明患者在出院後兩年內出現服藥不依從的情況高達 75%，服藥不依從的原因很多是因為家庭支援系統薄弱造成的。

2.1 觀察病情和監護服藥。

作為監護人需掌握精神分裂症復發的「預警症狀」，並且督促患者按時、按量服藥，觀察症狀的變化和藥物不良反應的發生。

2.2 家庭和社會康復。

院外康復或功能訓練。原則：由易到難，由簡單到複雜。內容可以包括：①日常生活訓練：按時起床，修剪指甲，自己吃飯吃藥等；②家庭生活技能：打掃衛生，洗衣做飯；③體育訓練和娛樂活動：散步，聽音樂；④社會交往技能：和朋友溝通，參加互助小組，參與工作。