終於等到C女士再一次的複診，她說這次的藥管用，服藥7貼，全身的皮疹瘙癢明顯減退，感覺人舒服多了，再也不用為那一身惱人的皮疹瘙癢而徹夜難眠了，聞及此處我也長長地鬆了一口氣，這次我給她用的是荊芥連翹湯，而說來慚愧，前幾診我居然沒能看出她身上的荊芥連翹湯方證。

首診我給予用的是柴胡桂枝湯，抓其人肢節痠痛，全身面板癢疹，服藥5貼無效，二診改柴胡桂枝幹薑湯，抓口乾，便溏，舌略紅苔黃膩，藥盡7劑而未效，三診我改葛根湯，抓怕冷，背部痠痛，便溏，還是無效，四診我改柴苓湯，抓晨起頭面輕微浮腫感，手指關節腫脹感，口乾，便溏及此起披伏的遷延難愈的狀態，斷為少陽病兼有水飲，卻依然乏效，我已黔驢技窮，而再次檢視C女士，體瘦，表情嚴肅，既往有鼻炎病史，對風冷敏感，確是柴胡體，那為何用了柴胡類方多首均未見效，真令人困惑不解，反而是C女士一再安慰我說，她得的是成人still病，是疑難病，請我務必多費心。

我對此頗感汗顏之際，突然回憶起3年前我給予一位年輕的瘦弱的女孩看癢疹的情形，當時她頭皮，面部，身體各部均散在不同形態的癢疹，頭皮的應該是溼疹，瘙癢且流黃水，面部則發的是痤瘡，身體其他部分則為蕁麻疹，她還有嚴重的鼻炎，和多囊卵巢綜合症、月經不調的病史，這也是我曾經頗為搓手的病例，多次調整處方最後以荊芥連翹湯迅速取效，此案能否借鑑？我再回憶C某的發病經歷，以發熱，全身關節疼痛月餘為主訴，先後在本地醫院，地區醫院住院診療未見明顯好轉，最後在省三甲醫院診斷為成人STILL病，感染性發熱，低白蛋白血癥，輕度貧血等，找我就診時尚在服用美卓樂、波利特，阿法迪等西藥，雖然低熱已退，但難忍的瘙癢皮疹還在身上肆虐，這應該是C女士此時最希望解決的問題。而C女士發病時的遷延難愈的低熱可以視為少陽的往來寒熱，關節疼痛，皮疹可以視為表證太陽，皮疹瘙癢處伴區域性熱感，口乾，易汗出可以斷為陽明，結合其人西醫診斷低蛋白血癥，輕度貧血可以視為太陽血虛，而拆解荊芥連翹湯這張方我們可以看到

荊芥，防風，白芷，解散風寒開毛孔為太陽藥

柴胡，薄荷，桔梗，連翹，枳殼，清透宣達理氣為少陽藥

黃連，黃芩，梔子，黃柏，清熱解毒燥溼為陽明藥

當歸，生地，白芍、川芎，甘草，養血涼血生津為太陰藥

此方病機應為三陽並病兼有太陰津血虛的特點。

所以眼前這不正是妥妥的荊芥連翹湯證麼？於是我和C女士商量試用此方，她欣然同意，果然投此方一週即獲得明顯效果，此後複診我再結合刮痧背部數次，以幫助毒邪外出，再後斷續服藥20餘貼，終於面板癢疹區域縮減至右側背部僅巴掌大區域……隨訪至今，除仍偶見散在零星的面板癢疹，已無大礙矣。

按：

此案有效，是醫患雙方堅持的結果，也是共同的運氣，事後我在反思，為何此案沒能一擊必中呢？大抵臨陣之變如風雲詭譎，寒熱虛實錯綜複雜，很多方證表面類同，辨認起來則差之毫釐謬以千里，真叫人不知從何入手，忽覺方證如人，乃是一個立體的形象，並非是幾個簡單的症狀同時疊加湊齊，要能做到真正的方證對應，必需要醫者透過長期臨床的磨練，去練就一雙能夠霧裡看花的識珠慧眼，去培養一種於諸多紛繁而去偽存真的真切直覺，實非易事。

而回顧此案中的成人still病，其臨床表現複雜多樣，常有多系統受累，主要表現為發熱、皮疹、關節腫痛，其次咽痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等症狀，都提示與三陽病尤其是少陽病脫不開干係，而荊芥連翹湯之人就適合用於柴胡體質或者人的柴胡帶的火性病症，是為火柴胡，傳統中醫即認為此為氣火太勝，故以黃連解毒湯請三焦氣火，而火鬱發之，故以柴胡，荊芥，防風，連翹，桔梗，白芷，薄荷開毛孔透發鬱火，而火能食氣，氣火久勝必耗陰血，所以方中有四物湯以補氣火所傷之陰血，全方標本兼顧，寒熱錯雜，以清熱為主，養血涼血生津為輔，具有良好的清熱疏風散結透發之多重功效，故能很貼合地針對成人STILL病的發熱，皮疹，關節疼痛，咽痛等主要症狀。此案有效，乃本人一孔之見，觀察時間也尚短，乃拋磚引玉，希望有更多的同道參與進來，驗證此方針對成人STILL病之療效。