你有沒有碰到這樣的情況，做了心電圖，看報告上寫的ST-T改變，可能存在心肌缺血，你很緊張，擔心自己得了冠心病，於是去做了冠脈造影或CT，結果又沒事兒，兩種檢查相互矛盾，到底有沒有心肌缺血？該信哪一個？

心電圖診斷心肌缺血的原理

心肌缺血後，心肌細胞的電活動會出現異常，而心電圖就是記錄心肌電活動的一種方法，因此心肌缺血時，心電圖可以有一些特徵性改變，如ST-T改變、Q波，這些改變是間接指標，不是特異性的，心肌缺血時可以有這些表現，心肌炎、心包炎時也可以出現同樣的改變。

打一個比方就容易理解了，心電圖檢查，就像隔著磨砂玻璃窗戶看屋子裡有沒有人，我們只能透過模糊的人影或聽聲音來判斷，不是很準確，容易判斷失誤。

冠脈造影或CT診斷心肌缺血的原理

冠脈造影或冠脈CT是往血管裡打造影劑，造影劑含有碘，x光不容易穿透碘元素，因此造影劑在x光下面看著比較黑，如果血管是通暢的，沒有狹窄或斑塊，血管裡面完全充滿造影劑後，就能觀察到光滑的血管的輪廓了。

如果血管內有粥樣硬化斑塊造成的血管狹窄，斑塊處無法充盈造影劑，看著就像這裡缺了一塊似的，影像學上叫“充盈缺損”，造影和冠脈CT是根據有無充盈缺損來判斷有無血管狹窄。因此冠脈造影和CT檢查相比於心電圖，對冠脈狹窄的判斷更準確，還能判斷狹窄程度。相比於心電圖是隔著窗戶往裡看，冠脈造影或CT相當於用雷達掃描房子裡的人。

正常的冠狀動脈

冠狀動脈粥樣硬化狹窄

前降支閉塞後，看不到造影劑

冠脈造影或CT比心電圖更準確

我們判斷心肌是否有缺血，冠脈造影和CT更準確，如果心電圖提示心肌缺血，醫生會根據症狀、有沒有合併危險因素，來判斷心肌缺血可能性，可能性大的患者，需要做冠脈CT或造影來確診。如果只是心電圖提示心肌缺血，冠脈CT或造影沒事兒，就基本可以

基本排除

心肌缺血了。

為什麼是基本排除，而不是完全排除？

有一些很少見的情況是，出現了典型的心肌缺血癥狀，心電圖異常，但冠脈造影或CT卻是正常的，早期不知道是什麼原因造成的，這管這種情況較“X綜合徵”，確切的機制還不清楚，後來研究發現，可能是微血管病變導致的心肌缺血，於是有人提出“微血管性心絞痛”這個概念。

微血管性心絞痛好發於絕經期女性，推測可能是跟激素紊亂、血管內皮功能異常等因素有關。造影或CT雖然比心電圖更準確一些，但它的缺陷是隻能看到大的血管，無法看微血管病變。因此，

判斷是否有心肌缺血，除了看檢查，還要結合症狀、年齡、危險因素等綜合來分析

，目前還沒有任何一項檢查可以完全完美的判斷有無心肌缺血。

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冠脈造影只能看到藍色和綠色的大血管和大的分支，細微的毛細血管看不到

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