門診特殊病慢性病病種認定標準

特殊病：

一、惡性腫瘤（包括各種癌症、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓

瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、及其他需要放、化療的顱

內腫瘤）

（一）准入條件

1．有病理診斷報告（包括細胞學診斷結果），或三級醫院

診斷惡性腫瘤的影像學報告（CT、MRT 或PETCT）；

2．有近五年內放、化療或手術治療的記錄；

3．有近五年內因本病在二級以上醫院的住院病史（提供病案

首頁、病情證明及出院小結）；

4．須有三級醫院臨床確診“惡性腫瘤”的證明資料。

（二）稽核標準：具備1、2、4 條或1、3、4 條

二、慢性腎功能衰竭（尿毒症）（包括血透、腹透、CRRT

治療）

（一）准入條件

1．有腎功能衰竭的相關檢查化驗報告（血肌酐≥442umol/L，

肌酐清除率≤59ml/min）；

2．有引起腎功能衰竭基礎疾病（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、

梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬

化等）的記錄；

- 8 -

3．有長期透析記錄。

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

三、器官移植（包括腎移植、肝移植、血液系統疾病的骨髓

移植和幹細胞移植、心肺移植）

（一）准入條件

1．有活體器官移植並存活的記錄；

2．有用抗排異藥物治療史。

（二）稽核標準：同時具備1、2 兩條

四、系統性紅斑狼瘡

（一）准入條件

1．有一次因本病在二級及以上醫院的住院病史（提供病案首

頁、病情證明及出院小結）；

2．有除面板以外的一個以上器官損害檢查報告；

3．有三級醫院診斷“系統性紅斑狼瘡”的報告。

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

五、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多症、自身

免疫性溶血性貧血、地中海貧血）

（一）准入條件

1．有三級醫院明確診斷的病情證明；

2．有骨髓診斷為“再生障礙性貧血”的報告（A。全血細胞

減少，網織紅細胞絕對值減少；B。骨髓檢查至少一個部位增生減

低或重度減低）；

- 9 -

3．除外其他引起全血細胞減少的疾病（如陣發性睡眠性血

紅蛋白尿症、骨髓增生異常綜合症中的難治性貧血、急性造血功

能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等）。

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

六、精神分裂症及雙相情感障礙症

（一）准入條件

1．精神分裂症

（1）有住精神病院或綜合醫院精神科的病史（提供病案首

頁、病情證明及出院小結）；

（2）有二級及以上醫院（含二級）精神專科“精神分裂症”

的病情證明；診斷必須符合下列標準：a。症狀學標準在下述症狀

中，至少要肯定具有兩條，如不肯定至少要具有三條：聯想障礙、

特徵性妄想、情感淡漠、倒錯或痴笑、特徵性幻聽、行為障礙、

意志減退、被動體位、思維插入、被奪或中斷。b、嚴重程度標

準：嚴重影響下列能力之一時：工作學習能力、生活自理能力、

有效的相互交流能力、對自己疾病的認識能力（自知力）。c、病

程標準：持續病程至少有三個月。d、排除標準：排除器質性、

症狀性、中毒性及情感性精神障礙。

（3）稽核標準：同時具備1、2 條

2．雙相情感障礙症（包括躁狂症、抑鬱症、雙相情感障礙）

（1）有精神病醫院或綜合醫院精神病專科的住院病史（提供

病歷首頁、病情證明及出院小結）；

- 1 0 -

（2）有近兩年二級及以上醫院（含二級）精神專科“情感

性精神障礙”的病情證明。抑鬱症病程應在兩年以上和具有一年

以上的就醫記錄。躁狂症的核心症狀是情緒高漲，伴思維敏捷和

言語動作增多；抑鬱症的症狀與躁狂症恰恰相反即情緒低落、思

維遲鈍和言語動作減少；雙相情感障礙：過去有躁狂發作，本次

表現為抑鬱發作者或過去有抑鬱發作，本次表現為躁狂發作者。

（3）稽核標準：同時具備1、2 條

七、帕金森氏病

（一）准入條件

1．有近一年因本病在二級及以上醫院的住院病歷資料（提供

病案首頁、病情證明及出院小結）；

2．年齡在65 歲以上；

3．病程大於三年以上，並提供相關專科醫生證明；

4．有三級醫院的病情證明；

5．Hoehn - Yahr 分級3 級以上。

（二）稽核標準：具備1、2、3、4、5 條

八、血友病

（一）准入條件

1．有三級醫院明確診斷的病情證明；

2．相關病史資料，男性，有或無家族史（有家族史複合性

聯隱性遺傳規律，女性純合子型極少見）；關節、肌肉、深部組

織出血，術後（包括小手術）出血史，關節反覆出血引起的關節

- 11 -

畸形。

3．相關的血液檢查符合血友病的診斷標準。

血友病甲（A）

（1）凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、

亞臨床型正常；

（2）活化的部分凝血活酶時間（APTT）中重型明顯延長；

（3）血小板計數、出血時間、血塊收縮時間正常；

（4）凝血酶原時間（PT）正常；

（5）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ：C）減少或極少；

（6）血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）正常，Ⅷ：C/ vWF：Ag

明顯降低。

血友病乙（B）

（1）凝血時間、血小板計數、出血時間、血塊收縮時間及

凝血酶原時間（PT）同血友病甲；

（2）部分凝血活酶時間（APTT）明顯延長；

（3）血漿Ⅸ：C 測定示因子Ⅸ：C 明顯減少；

（4）排除其他繼發性凝血活性因子減少或缺乏的疾病。

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

九、兒童生長髮育障礙（生長激素缺乏症）

（一）准入條件

1．省、州（市）公立醫院內分泌科或兒童專科副主任及以

上職稱醫生開具的診斷書；

- 1 2 -

2．年齡在14 週歲以下；

3．生長激素刺激試驗部分或完全缺乏；

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

十、小兒腦癱

（一）准入條件

1．有三級醫院或專科醫院副主任及以上職稱兒科或神經內

科醫師出具的診斷書，需有反射異常、肌張力異常、運動發育遲

緩、圍產期腦損傷高危因素、姿勢異常的診斷依據。

2．有二級公立醫院或專科醫院因本病住院病史（提供病案

首頁、病情證明及出院小結）；

3．年齡在0—14 週歲（含14 歲）；

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

十一、重症肌無力（包括肌營養不良症、運動神經元疾病）

（一）准入條件

1．三級醫院診斷證明或一次以上的住院的資料（提供病歷

首頁、病情證明及出院小結）；

2．必備條件：藥物試驗陽性（新斯的明0。5-1mg 肌肉注射，

30-60 分鐘眼肌的肌力明顯好轉）。

3．參考條件

①肌電圖重複電刺激；低頻刺激（通常用3HZ）肌肉動作電位

幅度很快地遞減10%以上為陽性。

②典型症狀：眼肌等受累骨骼肌無力，朝輕暮重。

- 13 -

③肌疲勞試驗：陽性。

④血清抗乙醯膽鹼抗體陽性。

⑤單纖維肌電圖：可見興奮傳導延長或阻滯，相鄰電位時間

差（Jitter）值延長。

（二）稽核標準：1、2 條加參考條件中1 項以上

十二、兒童免疫缺陷病（指原發性免疫缺陷病）

（一）准入條件

1．血常規分類異常，細胞免疫、體液免疫功能異常，吞噬

細胞功能異常等；

2．相關感染臨床證據；

3．家族性血細胞基因鑑定（紫帽），血清鑑定病原體並輔助

支援免疫缺陷病診斷。

4．年齡在14 週歲以下

（二）稽核標準：同時具備1、2、3、4 條

慢性病

一、 兒童支氣管哮喘

（一）准入條件

1．省、州（市）公立醫院呼吸專科或兒科副主任及以上

職稱醫師出具的診斷書；

2．年齡在1—14 週歲（含14 歲）；

3．符合兒童支氣管哮喘診斷標準；

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

- 1 4 -

二、 兒童注意力綜合缺陷症

（一）准入條件

1．省、州（市）公立醫院神經專科、精神專科或兒科副主

任及以上職稱醫師出具的診斷書；

2．年齡在14 週歲以下；

3．診斷符合DSM-IV 注意缺陷/多動障礙標準（注意力分散

及多動/衝動症狀持續6 個月以上）；

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

三、冠心病

（一）准入條件

1．二級及以上醫院冠心病住院史（提供病案首頁、病情證

明及出院小結）；

2．心肌梗死或冠脈支架置入的病歷記錄；

3．冠狀動脈造影、冠脈CT 檢查結果有冠狀動脈狹窄≥50%。

（二）稽核標準：具備1、2 條或1、3 條

四、糖尿病

（一）准入條件

1．有兩年以上因糖尿病在二級及以上醫院住院病史（提供

病案首頁、病情證明及出院小結）；

2．具備以下併發症之一：糖尿病腎病Ⅳ期及以上、糖尿病

眼底病變Ⅲ以上、心肌梗塞、糖尿病足病（變色、潰瘍、水腫或

肢端壞疽）；

- 15 -

3、明確診斷為Ⅰ型、成人晚髮型糖尿病。

（二）稽核標準：具備1、2 條或3 條

五、原發或繼發性高血壓II~III 期

（一）准入條件

1．有2 年以上因高血壓在二級及以上醫院住院病史（提供

病案首頁、病情證明及出院小結）；

2．有降壓藥物治療記錄；

3．有下列靶器官損傷表現之一：

①超聲心動圖檢查結果提示：a、左室舒張末內徑（LVD）

≥50mm；b、左室內徑≥36mm，左室後壁及室間隔厚度≥13mm，

伴左室舒張功能中度降低；c、左室射血分數（EF）≤55%。（具

備a、b、c 之一）

②腎功能異常：血肌酐大於正常參考範圍。

③眼底視乳頭水腫或眼底出血；

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

六、甲狀腺機能亢進

（一）准入條件

1．有甲亢確診病史1 年以上；

2．同位素掃描或甲狀腺功能檢測（如血清總甲狀腺素、

總三碘甲腺原氨酸、遊離甲狀腺素、遊離三碘甲腺原

氨酸、促甲狀腺激素）異常的記錄；

3．伴惡性突眼、甲亢性心臟病、週期性麻痺、粒細胞缺乏

- 1 6 -

症中之一者。

（二）稽核標準：同時具備1、2、3 條

七、甲狀腺機能減退

（一）准入條件

1．有甲狀腺手術、放射性碘治療、橋本甲狀腺病史及其他

甲狀腺功能低下史（亞臨床甲狀腺功能減低不在該範圍）；

2．同位素掃描或甲狀腺功能檢測（如血清總甲狀腺素、

總三碘甲腺原氨酸、遊離甲狀腺素、遊離三碘甲腺原

氨酸、促甲狀腺激素）異常的記錄。

（二）稽核標準：同時具備1、2 條

八、癲癇

（一）准入條件

1．二級及以上醫院的病情證明；

2．反覆癲癇發作大於2 年；

3．長期服用抗癲癇藥物記錄，一年三次以上醫療機構就診

證明（住院病歷或門診病歷）；

4．動態腦電圖檢查或腦電圖異常報告（腦電圖有棘-慢復

合波、多棘-慢複合波或尖慢複合波等異常放電）。

（二）稽核標準：同時具備1、2、3、4 條

九、原發性青光眼

（一）准入條件

1．近一年治療用藥資料；

- 17 -

2．眼壓升高（＞21mmHg，臥位測量＞23mmHg（Goldmann）

壓平眼壓計）；

3．視網膜神經纖維層缺損或視盤改變（視盤損害）；

4．視野缺損（青光眼性視野損害）。

（二）稽核標準：1 條加2、3、4 條中任意兩條