對於高脂血症患者而言，選用他汀的時候是非常講究方式方法的，並不是大家在醫院做完體檢以後發現了高脂血症，然後自己回家去藥店買一些他汀吃上就可以了。這種做法無論是從他汀的降脂效果，還是從可能會產生的副作用來說，都是自己無法掌握的，所以大家在選用他汀的時候，一定要遵從醫生的醫囑來服用，尤其是對於已經發生過心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病的患者而言，更要聽從醫生的話。

目前我國血脂控制指南推薦對於已經發生過心腦血管疾病的患者，推薦他汀的起始劑量應該是中等強度，所謂中等強度他汀治療也就是要求降低低密度脂蛋白達30%~49%之間，而常用的藥物比如像阿託伐他汀20毫克，瑞舒伐他汀10毫克，以及匹伐他汀2~4毫克，普伐他汀40毫克等等。

這種治療方案被認為對於已經發生過心腦血管疾病的國人而言，既可以有效的降低低密度脂蛋白，也可以在一定程度上減少他汀的副作用產生，是相對非常安全的，而並不推薦大家使用大劑量的，他汀主要原因是有一個他汀6原則，是指他汀劑量翻倍以後，而降脂效果卻只能增加6%。

對於已經發生過心腦血管疾病的患者或者是高危人群，我們是要求將低密度脂蛋白的降幅至少達50%，或者是長期將低密度脂蛋白控制在1。8以下，而按照他汀6原則，很顯然是難以達到要求的，並且對於我們國人而言，服用大劑量他汀只會增加我們發生肌病或者是肝病的風險，相較於歐美人群會增加8~10倍，主要原因可能跟我們種族以及遺傳基因是密切相關的。

如果服用中等劑量的他汀不能夠將低密度脂蛋白控制在1。8以下，該怎麼辦？主要有以下兩個辦法，一是積極配合嚴格的飲食運動控制，二是可以嘗試小劑量的他汀聯合依折麥布可以達到非常不錯的效果。

最後再來回答廣大網友經常向我提及的兩個問題。

第一個問題長期服用他汀可不可以定期換用另外一種他汀來降低副作用，對於長期服用他汀已經將低密度脂蛋白控制達標的患者就不要隨意換用另外一種他汀，因為患者對每種他汀的耐受性是不一樣的，比如肝功能不好的人可以服用瑞舒伐他汀，而腎功能不好的人可以服用阿託伐他汀。患者如果反覆頻繁在這兩種藥物換用的話，那麼可能既傷肝又傷腎，如果這樣的話，那麼就非常得不償失了。

第二個問題以及長期將低密度脂蛋白控制在1。8以下了，可不可以減量或者是停用他汀呢？對於已經發生過心腦血管疾病的患者而言，就算已經將低密度脂蛋白控制達標了，也是不能夠隨意停用或者是減量他汀的，因為一旦你採用這種做法的話，低密度脂蛋白就有可能發生反彈，從而增加我們發生心腦血管疾病二次復發的風險。大家千萬不要這樣做，如果實在想減量他汀的話必須要經過醫師的同意才行。

好了，今天就有這麼多關注醫學科普，關注神經內科曾大夫。