導讀

糖尿病視網膜病（DR）是糖尿病常見和嚴重的微血管併發症之一，其發病率隨年齡增長和糖尿病病程延長而增加，糖尿病視網膜病是成人後天性致盲的主要原因。本文主要透過圖表方式對糖尿病眼病管理進行概述。

糖尿病視網膜病變分期

糖尿病視網膜病變在糖尿病患者中隨時間發展逐漸嚴重，由早期的非增殖期（NPDR）逐漸進展到威脅視力階段，包括糖尿病增殖期（PDR）和糖尿病黃斑水腫（DME）。

糖尿病視網膜病變與糖尿病黃斑水腫的國際分型

糖尿病視網膜病變的篩查

DR篩查是糖尿病管理中具有成本效益的重要方面。糖尿病視網膜遠端篩查早期診斷及治療，可顯著降低低視力及致盲率。

基於DR和DME國際分型的篩查和轉診建議（高資源配置）

基於DR和DME國際分型的篩查和轉診建議（低或中資源配置）

糖尿病視網膜病變的管理

大量證據顯示糾正代謝紊亂可改善DR狀態，降低血糖、降低血壓及調節血脂是防治DR的基本措施。在降糖上，推薦個體化的血糖控制目標，科學降糖，同時重視降糖的速度與幅度；高血壓增加視網膜病變的風險，並且加速視網膜病變及黃斑水腫的進展。系統性綜述資料顯示血壓下降對DR有明顯益處，因此嚴格控制血壓對視網膜病變的治療有重要意義；視網膜脂質滲出與血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇密切相關，降低血脂有助於改變視網膜狀態。

目前針對DR研發的西藥主要有蛋白酶C抑制劑、抗血管內皮生長因子、高階糖化總產物以及腫瘤壞死因子相關藥物。根據DR的嚴重程度以及是否合併DME來決策是否選擇鐳射治療，必要時可行玻璃體切除手術。

糖尿病黃斑水腫的治療

DME是導致DR視力下降的主要原因，表現為視覺最敏感的黃斑區外叢狀層的液體異常積聚。DME的治療方法包括鐳射治療、抗血管內皮生長因子治療和糖皮質激素治療。

鐳射光凝是治療DME的傳統方法，鐳射視網膜光凝術有三種方式：全視網膜光凝、區域性光凝和格柵樣光凝。其中區域性光凝和格柵樣光凝主要用於DME的治療。鐳射光凝治療有其無法取代的優勢，但畢竟損傷了視網膜結構，可造成視野缺損、視網膜下纖維化和脈絡膜新生血管等副作用。

抗VEGF藥物的研發在一定程度為DME導致的視力喪失帶來了光明前景。VEGF是血管內皮細胞生長因子的英文縮寫，又叫血管滲透性因子。VEGF是調節血管滲透性的重要因子，在DME的發生中起重要作用。因此長期以來VEGF都作為治療DR及DME的重要靶點。抗VEGF的藥物都採用玻璃體內注射給藥，在理論上保證了藥效的最大化和全身副作用的最小化。很多的臨床試驗都表明玻璃體內注射抗VEGF藥物對DME及增殖性DR有效。

糖尿病黃斑水腫治療流程

醫脈通編譯自：Wong TY，Sun J，Kawasaki R，Ruamviboonsuk P，Gupta N，Lansingh VC，Maia M，Mathenge W，Moreker S，Muqit MMK，Resnikoff S，Verdaguer J，Zhao P，Ferris F，Aiello LP，Taylor HR。Guidelines on Diabetic Eye Care： The International Council of Ophthalmology Recommendations for Screening， Follow-up， Referral， and Treatment Based on Resource Settings。Ophthalmology 2018 May 24。