患者66歲男性；

主訴：頭暈20天。

現病史：患者20天前開始頭暈，開始伴視物旋轉、站立不穩，有噁心、嘔吐，症狀呈持續性，無飲水嗆咳、視物重影，無跌倒及意識不清，目前患者精神一般。

我們先看下病灶部分影像影象：（5幅橫斷面影象）

T1WI橫斷面影象

T2Flair橫斷面影象

DWI彌散橫斷面影象

SWI磁敏感橫斷面影象

增強橫斷面影象

病理結果：膠質母細胞瘤

膠母細胞瘤：

又稱多形性膠質母細胞瘤，屬星形細胞瘤3～4級。

膠質母細胞瘤是最常見的腦膠質瘤之一，佔膠質瘤的25%，佔顱內原發腫瘤的10%～15%。男性多於女性，男女之比約為3：1。大多發生於成人，特別是40～65歲間，兒童很少見，兒童的膠質母細胞瘤常發生在腦幹。膠質母細胞瘤呈浸潤性生長，惡性度高，病程迅速進展，手術切除後常很快復發，預後差。

臨床表現：

膠質母細胞瘤為高度惡性的腫瘤，生長快，病程短，自出現症狀到就診時間多數在3個月內。個別病例病程較長，這可能與腫瘤早期為良性，以後轉化為惡性有關。由於腫瘤旁水腫較重，患者顱內壓增高症狀更為明顯，幾乎全部病例都有頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等。當腫瘤侵犯運動或感覺區後可出現偏癱、偏身感覺障礙以及運動性或感覺性失語等。膠質母細胞瘤患者癲癇發生率明顯低於星形細胞瘤和少枝膠質瘤。

影像表現：

CT表現：

平掃多表現為混雜密度影，腫瘤內部常見囊變、壞死的低密度區，亦可見斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，佔位徵象多比較嚴重。增強掃描一般呈不規則花環樣強化，環壁厚薄不均。

MR表現：

平掃時，膠質母細胞瘤表現為訊號不均勻、形態不規整、邊緣欠清楚的長T1和長T2異常訊號影。瘤旁水腫一般比較重，鄰近腦室可見明顯的受壓變形以及移位。腫瘤內灶性壞死和出血比較常見。增強掃描腫瘤多呈不規則花環樣強化。

鑑別診斷：

1、淋巴瘤：

好發於額顳葉、基底節、胼胝體及腦室周圍白質，大多呈類圓形腫塊或結節狀，部分呈不規則條片狀，累及胼胝體者可呈蝴蝶狀；CT 平掃呈略高密度；T2WI 呈等或略高訊號，DWI 上呈高訊號，ADC 值偏低；腫瘤囊變少見，佔位效應輕至中度；增強呈均勻顯著強化。

2、節細胞膠質瘤：

WHOⅠ-Ⅱ級，是神經元和混合性神經元-膠質腫瘤中最常見的腫瘤。顳葉好發，多見於30 歲前，癲癇為主要症狀；多呈類圓形，分為實性和囊性，後者多見，典型的表現為單個大囊加壁結節，1/3 的腫瘤見鈣化，瘤周輕微或無水腫；強化方式不一，可不強化到明顯強化。

3、少突膠質細胞瘤

：WHOⅡ級，發病高峰為35-45 歲，主要症狀為局灶性癲癇。以額葉最多見，其次為頂葉和顳葉，多位於皮質或皮質下區；CT 平掃多呈低密度，病灶鈣化較常見，表現為條帶狀或團塊狀鈣化，瘤周無或輕度水腫，佔位效應輕。20%腫瘤見囊變；增強腫瘤無或輕至中度強化。

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