史曉光

類似而又不同

肉芽腫性小葉性乳腺炎簡稱“肉芽腫”，漿細胞性乳腺炎簡稱“漿乳”。很多地方的醫生說：“我們這地方漿乳與肉芽腫不分”，導致診斷與病理報告混淆。主要原因是很多臨床醫生的知識更新之後造成的。 “漿乳”與“肉芽腫”是兩個類似而不同的疾病。“漿乳”是導管的病，“肉芽腫”是腺泡和小葉的病。如何區分它們呢？

礦難與擁堵

我們來做一個形象的比喻，“肉芽腫”與“漿乳”就像礦難與擁堵。“肉芽腫”好比是煤礦的瓦斯爆炸，是難以預測的礦難，深在地下幾百米，瞬間發生，難以救援，損失慘重；“漿乳”就像司空見慣交通擁堵，是運輸道路上的一次事故，一輛運煤車翻車或追尾而已。乳腺腺泡和腺葉就像煤礦，是能源的生產地，製造嬰兒的乳汁能源；鐵路或公路就是大小導管系統，任務就是運輸乳汁。前者屬於礦產資源部，後者隸屬交通部。

病因與症狀

“漿乳”是乳頭下集合導管或輸乳管的病變，因乳頭髮育不良而使其扭曲、發炎，阻塞了管口，因此反覆的紅腫破潰就在乳暈周圍，發病年齡較小。還有一種叫做導管擴張症，是集合導管也叫大導管的管壁退化性擴張，所以發病平均年齡在 50 歲左右。如果大量積乳或其他原因，造成大小導管全部擴張，切片上見到眾多導管擴張，病理醫生也診斷為導管擴張症，而不管這些是幾級導管。“漿乳”可以不伴有導管擴張症，而“肉芽腫”與導管擴張症關係密切，普遍存在末梢導管的擴張與積乳，這可能就是誘發“肉芽腫”的病因之一，所以在“肉芽腫”的病理報告上常見伴發擴張症。

“漿乳”發病緩慢而症狀輕微，紅腫部位不離乳暈；”肉芽腫”是突然發病，劇烈疼痛，腫塊開始離乳暈較遠，幾天就可蔓延至乳暈下或全乳房。“漿乳”發病就有紅腫，是鮮紅一大片，破潰後竇道口內陷；“肉芽腫”是先有腫塊，1—2 周後腫塊表面才開始紅，僅是一小片紅，破潰後鮮紅的肉芽組織高出面板，很難癒合。“漿乳”可以經保守治療或切開引流暫時痊癒，數月或幾年以後再復發，病灶清除後能徹底治癒即永不再發；“肉芽腫”切開引流以後很少病例能癒合，往往此起彼伏，病灶清除後仍有可能復發，尤其半年之內仍有較大的復發危險性。

“漿乳”不一定伴有中小導管的普遍擴張，與乳汁積存無關；“肉芽腫”經常伴有導管擴張症和瀰漫性積乳，或長時間的乳頭溢乳。“漿乳”與乳頭內陷有關，多數單側發病；“肉芽腫”病人的乳頭正常，有較高的雙側對稱性發病的傾向性。“漿乳”好發年齡是未婚女青年，與生育哺乳無關；“肉芽腫”幾乎都發生於 30歲左右，最後生育的小孩 2—6 歲，多伴有哺乳障礙。“漿乳”不伴有下肢結節紅斑或關節腫痛，泌乳素水平正常；10—15% 的“肉芽腫”病人伴有風溼樣改變和催乳素升高。

以上這些足以說明“漿乳”與“肉芽腫”是兩個病，其臨床過程截然不同，病理形態也不同。有效區分，針對性治療，才能保證療效。