隨著內鏡技術的逐漸普及

關節鏡手術已成為

骨關節外科常規診療手段

至今在全身各系統內鏡中

關節鏡是功能最全面

應用最廣泛的一種

上一期，我們已經介紹了關節鏡在膝骨性關節炎中的應用。

不一定要“換膝蓋”！關節鏡微創手術，小切口，解決膝骨性關節炎！

（點選上方連結，精彩回顧）

本期，我們繼續為大家整理了一些關節鏡較受關注的問題，希望能讓大家更好地理解關節鏡微創手術。

01

什麼是關節鏡？

關節鏡，是一種

觀察關節內部結構的棒狀光學器械，直徑5mm左右

，是醫生診治關節疾患的內窺鏡。

關節鏡在

一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節內部

，關節內部的結構便會在監視器上顯示出來。

醫生透過關節鏡可以直觀地觀察到

關節內部的結構

，進而進行診斷或治療。

以關節鏡為代表的現代關節外科微創技術，已經基本可以取代傳統的關節內切開手術，

可治療診斷膝、肩、腕、髖、肘、踝和下頜角關節內部的多種疾病，完成人工關節置換以外的大多數手術

。大大地減輕了併發症的發生，防止了手術後遠期關節退變等不良後果。

相對於傳統手術來說

關節鏡微創手術有著它的優點

①正確率高；②手術創傷小；③功能恢復好；④康復快。

關節鏡系統包括

成像系統、灌注系統、低溫等離子手術系統、電動刨削系統等。

而醫生的操作工具包括

探針、剪刀、籃鉗、抓取鉗

等基本器械等。

關節鏡手術耗時長嗎？

手術又是如何進行的呢？

我們繼續來了解下

02

關節鏡手術的操作流程

拿我們最熟悉的膝關節鏡半月板切除手術為例，帶大家粗略見識膝關節鏡手術的操作流程。

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術前

除了要保持良好的身體及精神狀態外，患者進入手術室後，也要經過麻醉、擺放體位、術區消毒鋪巾等術前準備。通常膝關節手術麻醉方式為

連續硬膜外麻醉

，病人需要在平臥位下保持膝關節屈曲90°。

●

術中

手術入路/手術通道：膝關節鏡手術不同於開放手術，多數操作均在鏡下進行，所以準確建立膝關節鏡手術通道對於手術的順利進行非常重要。

通常所說的手術入路，就是在該入路點處切開面板，並清理出一條通道直達體內的病變部位，進而方便醫生進行切除或修補組織等操作，從而達到治療目的。

右膝關節鏡體表標記P髕骨；PT：髕韌帶；TT：脛骨結節；A-line：關節線；AL：前外側入路；AM：前內側入路

膝關節鏡手術入路有多個，其中膝關節鏡前外側及前內側為標準的手術入路，一側作為關節鏡入口，另一側作為器械入口。

當進入到關節腔並清理周圍增生的滑膜組織後，可以清晰地見到破損的半月板，半月板的損傷型別有多種（

不一定要“換膝蓋”！關節鏡微創手術，小切口，解決膝骨性關節炎！

），但處理原則是①去除不穩定的撕裂瓣；②切除緣修整成圓弧狀；③儘可能保留半月板環的完整和寬度，對於保留功能具有重要意義；④防止損傷周圍軟骨。

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術後

關節鏡下半月板切除術後的康復訓練非常重要，康復過程主要取決於半月板的切除範圍以及軟骨的狀況。

通常術後當天患肢略微抬高，患者應該主動活動腳踝，以促進血液迴流。術後第二天可以進行下肢肌肉力量的練習，可以下地行走。根據病情的不同，行走時患肢可完全負重、部分負重或不負重。

半月板切除手術、遊離體取出手術大約3－4天就可出院；交叉韌帶重建手術、滑膜切除手術由於術後康復訓練較複雜，通常需要住院7－10天。

術後康復鍛鍊目的：①恢復肌力；②恢復膝關節完全活動範圍；③晚期進行膝關節靈巧性訓練

術後可能出現的併發症：①關節腫脹或血性關節炎；②感染；③下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞；④膝關節粘連。

當然了，如果患者完全按照醫囑進行術後康復鍛鍊，則出現併發症的可能性降到最低。

，時長

02：14