@魏向陽醫生

一、 初識患者

患者馮某，63歲，在早晨8：00左右突然出現意識不清楚，不能言語，不能自主活動，老伴急忙呼叫120後送至我院急診就診。急診查體發現患者處於淺昏迷狀態，刺痛患者無明顯反應，不能配合查體。立即行頭核磁發現是“腦幹梗死，伴有基底動脈不顯影”，診斷：腦梗死，基底動脈閉塞。醫生告知患者老伴兒：患者目前病情危重，需要立即住院靜脈溶栓治療。患者既往體健，無過敏史，有一個女兒，常年生活在美國。當時老伴就處於懵的狀態，只是知道點頭，但卻沒有行動。在醫生的指引下下才來到了病房。

二、治療過程

患者轉入病房後，醫護已經做好溶栓前準備，在最快的時間內給予患者輸入溶栓藥物rt-PA（0。9mg/KG）。考慮患者腦梗死是由於大動脈閉塞導致的，醫生建議患者立即行腦血管造影檢查，但是患者老伴兒好像並沒有認識到問題的嚴重性，只說需要打電話考慮一下，然後就在那默默的待著。時間一點一點過去了，大約1小時後，醫生只能再次反覆的跟患者的老伴溝通：現在患者沒有時間再等了，隨著缺血的時間延長，越來越多的腦細胞在因缺血壞死，因此需要患者家屬馬上做決定。經過醫生反反覆覆的催促患者老伴，才最終給患者姐姐打了一通電話，同意手術治療。12：00終於把患者推進了導管室，在做腦血管造影過程中患者躁動明顯，處於嚴重不配合狀態，只能立即聯絡麻醉師，給予全麻。患者安靜下來後立即做腦血管造影發現左側椎動脈閉塞，右側椎動脈是一個次全閉塞狀態，狹窄的只剩下一根頭髮絲粗細的血管腔，顱內血供出院嚴重不足狀態。給予植入一根血管支架後，立即恢復顱內的血供。手術做的很順利，為了配合治療，防止患者醒後再次躁動，保持患者鎮靜狀態返回病房。

三、患者治療中的注意事項

腦幹梗死患者一般都存在吞嚥障礙，嚴重的會出現飲水困難及嗆咳，經常會因為誤吸導致肺部感染。患者進食時一定要小心，避免嗆咳及誤吸，對於進食困難的患者可以及早下胃管，鼻飼飲食，增強腸內營養。等待患者吞嚥功能好轉後，逐漸過渡到經口入食物。

四、治療效果

患者術後等到麻醉藥效消失後，就恢復了自主意識，可以正常交流。但是依然存在吞嚥困難症狀，四肢肌力也較差。透過住院過程中的針灸康復治療及四肢肌力康復訓練，等到患者2周後出院時，已經可以自主進食，也可以自己獨立行走了。五、患者日常生活中的注意事項患者出院後依然存在輕度吞嚥困難，需要繼續囑聯絡吞嚥功能，尤其是喝水時一定要小心，預防嗆咳發生。通知建議繼續加強肢體肌力康復訓練。支架術後需要按時服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷及他汀類藥物，3-6月門診複查。

六、醫生感悟

針對一發病就出現意識障礙的患者，很大一部分是後迴圈腦梗死，是由於椎基底動脈閉塞導致的。針對這一類的患者，嚐嚐導致很嚴重的後遺症，死亡率極高。因此針對這類患者，發病後，一定要及時的送到最近的具有腦血管介入條件的卒中中心，及時的做血管閉塞再通的治療。儘可能的減少在路途上和猶豫耽誤的時間，越早開通閉塞的腦血管恢復腦組織血流，患者就多一分恢復的希望。急性腦梗死在靜脈溶栓治療的基礎上積極的進行腦血管介入的治療方案，仍然是目前最有效的治療措施。

@魏向陽醫生

溫馨提示

：對於急性腦梗死，時間就是大腦，時間就是生命！一旦發生腦梗死，只要在最短的時間之內趕到醫院，接受靜脈溶栓或者介入取栓/介入支架植入治療。

只要在最短的時間之內恢復腦血流灌注，可以極大的逆轉腦梗死，使患者不遺留後遺症或者減少後遺症。