青少年腰痛，小心誤診，也有可能是得了一種“老人病”！
山西省中醫院 骨科
當我們說起“腰椎間盤突出症”時，腦海裡首先浮現的什麼樣的畫面——一位中、老年人，一手扶牆一手扶腰，臉上愁眉不展，腳下顫顫悠悠。
沒錯，這就是腰椎間盤突出症很重要的幾個特點：中老年，腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木，行動不便、活動受限……
其中，“
中老年
”這個特點體現的是病因學中很重要的一點：
退變性
。也就是說，腰椎間盤突出症的本質是間盤結構隨著年齡增長、損傷或消耗的積累，而出現的一種退變。所以，
主要發病人群還是中老年人，年齡越大發病率越高
——一般來說，這就是一種老人病！
所以，當面對一個說自己腰痛的未成年人時，即使是專業的骨科醫生，也會下意識地往脊柱側彎的方向考慮，很少會想到腰椎間盤突出症的可能性，往往導致了一些誤診或漏診。
其實，腰椎間盤突出症也會發生在青少年之中。
第一例文獻可見的報道來自Wahren教授1945年的醫學報告，這是一例腰椎間盤突出症的手術治療報道，患者只有12歲！
【震撼吧！】
一石激起千層浪……
也許是Wahren教授的報道引起了骨科界的重視，從1945年之後，關於青少年腰椎間盤突出症的報道逐漸增多了。多年來的統計發現，
青少年腰椎間盤突出症的發病年齡主要集中在16-21歲
（12歲以下的病例報道幾乎沒有），總的人群發病率大約是0。5~6。8%。
【醫學界將“青少年”的年齡上限定義為21歲，因為
正常情況下人體脊柱的骺軟骨在21歲時與椎體完全融合
，發育結束。】
成年人發生腰椎間盤突出，無非就是幾個原因：外傷、勞累、退變……但是青少年出現腰椎間盤突出，原因往往也很特別。
遺傳因素
，首當其衝。
Patel教授有一項研究，他的團隊調查了1264例青少年腰椎間盤突出症患者的家族譜系，驚奇地發現一級親屬（父母、子女以及親兄弟姐妹）和三級親屬（表兄妹或堂兄妹）的相對危險度分別為4。15和1。46。這說明什麼，明確的遺傳傾向啊！
當然這個問題目前還處於研究階段，但是遺傳的重要性一定是不可忽略的。
其次就是遺傳還不錯，但是，沒發育好（
發育異常
）。
大家注意，有一個重要的道理，適用於工程建築，也適用於人體，那就是：
結構決定功能
。
腰椎間盤突出症就是由於腰椎各關節之間的強度和穩定性，不足以承受體重施加在腰上的負擔
。而所謂的
強度和穩定性，就是由結構——椎體、關節突關節、椎間盤、韌帶等決定的
。
發育異常，就是上述的這些結構，沒發育好——豆腐渣工程，決定了遲早會有塌方的那一天。
結構不好，穩定性就差，椎間盤異常受力，椎間盤就會比較早地出現損傷、退變——青少年，小小年紀，既沒勞也沒累，間盤就這麼突出了。
比較常見的發育異常，譬如：
脊柱隱裂
【有研究顯示大約31％的青少年腰椎間盤突出症患者存在脊柱隱裂】；
髂嵴連線高度異常、L5橫突異常及腰骶部移行椎畸形
【Dang的研究證實95。23％的青少年腰椎間盤突出症患者至少存在其中一種畸形】；
關節突關節不對稱
【關節突關節是維持脊柱穩定性和承受脊柱軸向載荷的關鍵結構。Grobler的一項研究顯示大約71％的青少年腰椎間盤突出症患者存在關節突關節不對稱】；
——這些問題，透過拍攝X線片或者CT、MRI（核磁），都容易明確。
除此之外，還有一點：
BMI指數與青少年腰椎間盤突出症的發病率有很密切的關係
——胖子，容易突出！這沒什麼好解釋的，一聽就覺得有道理，是吧？！Mattila教授針對30157例女性青少年進行了長期的觀察發現，體重超重者發生腰椎間盤突出的機率明顯增高。小胖子越來越多，不能不重視啊！
青少年正處於生長髮育階段，手術創傷必然會生長髮育造成影響，所以目前基本主張保守治療。青少年的椎間盤髓核含水量多、彈性好，透過休息、腰椎牽引、康復鍛鍊等保守治療後，突出的髓核有很大的機會復位。
所以，青少年腰椎間盤突出保守治療的效果往往比較好。根據Kuah教授的研究報告看，青少年腰椎間盤突出保守治療的療效優良率可以達到87％，基本接近於手術治療的效果。
本文主要參考文獻
1。劉德堅。青少年腰椎間盤突出症的病因學、治療方案研究［J］。中外醫療。
2。葉小偉。青少年腰椎間盤突出症的病因學及治療進展［J］。中華外科雜誌。
3。張幫可。青少年腰椎間盤突出症保守與手術治療比較的Meta分析［J］。中國骨與關節雜誌。
4。孫錦年。青少年型腰椎間盤突出症的非手術治療［J］。頸腰痛雜誌。
5。任東成。青少年腰椎間盤突出症患者下腰椎關節突關節不對稱情況分析［J］。中國脊柱脊髓雜誌。