溝通與勸導，理解與寬容也就是止戈的金鑰匙。

1

夜值的時候喊來四個保安“坐鎮”是一種

什麼體驗？

深夜時分，本該是萬籟俱寂的時候。31床房間傳來的吵鬧聲引得病友和家屬紛紛駐足圍觀。

“我是倒了什麼黴要來你們醫院看病？你們這些醫生都在騙人，騙我們做治療好賺錢！”

帶著哭腔，31床的母親情緒異常激動，甚至拍案而起揚言要跳樓。值班醫生已經叫來樓下四名安保人員，以應對失控的場面。

原來，31床的小於這次為了更換長期管而入院，長期透析管已經用了七年，流量很差，最近一個月的透析效果已經大打折扣。不僅如此，小於還有頻繁的導管感染，因此這條長期管必須在感染控制之後拔除。但接連不斷的置管失敗和困難以及沉重的經濟壓力終於讓家屬的情緒在深夜失控。

小於母親卻不太理解，為什麼不能立即拔管，他們好早點回家去。我們告知了他們入院後查的炎症指標有些高，導管處的血培養也顯示培養出了表皮葡萄球菌。

倘或貿然拔管，很可能會讓定植在導管上的細菌趁機入血，造成全身性的感染，後果不堪設想。

“那麼麻煩，前幾次才住了幾天就可以出院了。”小於母親嘟嘟囔囔說著。

2

尿毒症小夥坎坷求醫路

由於小於右頸內靜脈長期管幾乎不能用了，為了在換新管前過渡一陣子，我們決定為他先在右股靜脈插一根臨時透析管，先行透析治療。

說來，小於也是命運多舛。

13歲時就確診為1型糖尿病，平時血糖高起來都得20+mmol/l，低血糖又能低至2mmol/l

。好不容易在父母照顧下磕磕絆絆讀書長大，可剛工作還沒兩年又被診斷出慢性腎臟病5期，長期要依靠透析維持生命，自然工作也無法繼續下去了。

其實，小於尚且年輕，按理說血管條件應該還不錯，

可以考慮做自體動脈內瘻成形術，這也是臨床指南對於維持性血液透析患者首推的辦法。

實際上他也嘗試過，因為長期糖尿病血糖控制不佳，血管條件很差。小於伸出前臂，給我們展示已經癒合已久的手術疤痕，那是嘗試做瘻失敗的印跡。“右手上做的瘻用了兩年就不能用了，左手更短時間，只半年就失敗了，還沒用幾次呢。”小於說著搖頭嘆息。

臨時管的置入讓血透很順利，加之降鈣素原也從入院時的6。8ng/ml，降至接近正常水平，小於的長期管置換術終於提上日程。第一步是拔除舊管，進行的還算順利。由於之前長期管有感染，所以主任將舊的隧道外口被棄用，重新開闢一條新隧道。

3

長期管置入失敗，只得另尋他法

術前查CTV顯示右頸內靜脈狹窄，呈細線徵。

我們拔出管子儘管有些阻礙，但最擔心的是新的長期管無法置入。果不其然，當擴皮器用到中號時就無法再深入，導絲探進去確實有狹窄處，病人疼得亂動，而導管鞘就更進不去了。和病人溝通後，主任決定改為置入右頸內靜脈臨時管。臨時管置入很順利，長期管用不上了，只好從隧道拔出。但由於長期管裂損嚴重，拔出後出血增多，壓迫十幾分鍾後，血才慢慢止住。

操作過後，主任與家屬告知情形，由於頸內靜脈狹窄無法重新置入長期管，如果仍舊要堅持用長期管透析的話，

那麼可以請血管外科會診，去介入科手術室，用DSA技術，藉助球囊導管在血管狹窄處，把狹窄部分撐開，便於長期管置入。

起初，家屬很焦急，說聽主任安排，但瞭解到較為高昂的治療費用後，望而卻步。小於生病的開銷，僅依靠父親的工資。但父親快要退休了，退休金根本不夠用。母親常年陪著他住院。這次要做介入的話，估計拿不出錢了，家屬也急的在走廊上抹淚。

結合實際經濟情況和身體條件，我們最後建議病人做腹膜透析。思慮再三，病人同意了。

4

禍不單行，腹透置管遇阻礙，家屬崩潰

大鬧病房

可屋漏偏逢連夜雨，做完腹透置管的第一天，剛開始腹透不到半天，透析管流出鮮紅色液體而後堵塞。

可能是血凝塊堵塞了，透析無法進行。值班醫生趕緊用肝素衝管，尿激酶封管，但總不見起效。

此時，家屬坐不住了，登時情緒失控，在病房亂丟東西，並大罵醫生坑了她家。“一會兒叫我們消炎，一會兒又說換長期管插不進去，騙我們去做介入。現在又哄我們做這個腹透，太害人了。

我兒子要是有個三長兩短，我跟你們沒完！”

驚得深夜的病房也嘈雜非常，有病友勸她冷靜些，也被罵的啞口無言。

值班的醫護只好先疏散人群，並讓樓下保安全部上來辦公室守著，嚴陣以待。

一看這個架勢，家屬更加激動，大拍桌子，揚言要是她兒子治不好她就從視窗跳下去。

“明天拍個腹平片，看看管子位置。暫時不通沒事，病人身上還有臨時血透管，可以暫時先用上。”住院總一來先鎮住了場面，家屬一看有年資更高的醫生在場，情緒也漸漸穩定。

“大姐，你愛子之心我們都可以理解，來醫院是為了治病，並不是來吵架鬧事的對吧。你要先冷靜一下，坐下來休息一會兒，這樣我們也正在想辦法解決問題。”

兩天後，小於的腹透管終於通暢。小於的母親也不再有之前焦急憤怒之色，開心地同我們說下午小於要去上護士長的腹透護理課。一切好像從未發生過。

其實，人與人之間很多時候就是因為缺乏溝通促使衝突升級，誤解加深。倘或我們更具共情與智慧，讓矛盾平緩，修補裂隙，會對診療過程事半功倍。

醫鬧在全世界範圍都是普遍存在的問題，有的地區擁有更加成熟的醫患矛盾處理機制以及嚴格的立法保障醫務人員生命安全。比如美國醫院有專門的執法警察為醫院提供保障，除此之外還有醫療保險，一旦有糾紛就可以啟動保險賠償；德國有免費的醫療事故調解處，其專業的團隊也能保障雙方權益。

路漫漫其修遠兮。既然短期內無法立即解決的醫患矛盾，及時止損是當務之急。溝通與勸導，理解與寬容也就是止戈的金鑰匙。

參考文獻：

［1］趙愛粉，張端孟，楊瑞，等。中心靜脈導管相關性發熱處理體會J。河南外科學雜誌，2015，15（4）：86-87。

［2］ 陳小紅。血清降鈣素原檢測鑑別血液透析病人發熱原因的探討［J］。海南醫學，2010，21

（8）：50-51

［3］李志明9。國外醫患糾紛處理機制及借鑑［J］。中國社會保障， 2013 （3）： 78-79。

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