你好，歡迎你來到醫身學堂的《心律失常/早搏的防治指導》課程，我是海軍軍醫大學（原上海第二軍醫大學）第三附屬醫院（即東方肝膽外科醫院）心內科的主任趙學。

1. 令人心慌的“咯噔”聲——早搏

平時在生活當中，你有沒有這樣一個感覺，就是心臟“咯噔”停了一下，或者是有一種落空感，不跳了。會感到心慌、胸悶，或有點兒恐懼，“我的心臟怎麼會突然停一下？”對心臟來講，這是心臟的節律失常了。心臟跳得不齊了，這就叫心律失常。不管何種不齊，都叫心律失常。

心律失常的種類很多，最基本的也就是我們要開始掌握的就是早搏。早搏就是過早搏動。跟誰來比較是早呢？跟正常的竇性心律比較就是早。

所謂竇性心律，就是我們每個人基本的心律，我們起名叫竇性心律。因為這個心律的節律點，發出衝動的節律點在人的竇房結。這個竇房結在人的右心房上部，前上方，心外膜下。所以竇房結，它的功能就是發出衝動，來統治心臟。所有心臟，包括心房、心室的跳動都要服從竇性心律的跳動。竇性心律發出一個衝動，傳到心房，心房跳動；傳到心室，心室就跳動。

那麼我們再回來講一講早搏。在正常的竇性心律跳動的過程中，它是按照一定的時間間隔來跳動一下。那麼這時候，在這個時間間隔之前，下一個竇性心律還沒出來，突然有一個異位的起搏點發出了一個衝動，因為它早於下一個竇性心律的衝動，所以我們叫它“過早”。為什麼叫搏動呢？搏動就是跳動的意思。它這個訊號發出來了，傳到心房，心房會跳動；它傳到心室，心室會跳動。

早搏，它的起源可以是起源於心房，也可以起源於心室，還可以起源於心房、心室交界的部分，我們叫交界性早搏。

起源於心房的叫房性早搏，竇性心律傳到心房之前，它出現了。可能由於它的出現，而下一個竇性心律就不會再出現了。所以竇性心律和房早之間，它們有一個時間的關係，那就是早搏來了，後一個竇性心律不來了。

因為早搏來得早，後一個竇性心律不來，那麼下一個再來，中間可能就有一個間隔。所以我們感到心臟“咯噔”一下，或者一種落空感，或者一種停跳感。這個感覺就是早搏後面的一個間歇，要等到再下一個竇性心律來了，才能恢復正常的心跳。

那麼，下一個竇性心律來之前，和房早之間的這個過程，叫代償間歇。室早有室早的代償間歇，房早有房早的代償間歇。那我們怎麼來判斷和感覺，這是房早還是室早呢？辦法很簡單，但不一定可靠。

那就是你這種“揪”的感覺、停跳的感覺，或者落空的感覺之後，這個停頓的時間是長還是短？如果是長的，可能就是室性早搏；如果是短的，可能就是房性早搏。因為室性早搏來了，後面下一個竇性心律再來，所導致的這個停跳總時間，可大於一個竇性心律的間隔時間。所以，室早的感覺會明顯一點。

你有早搏了，需不需要過分擔心呢？

實際上不必過分地擔心。有早搏不一定是疾病，但有心臟病了，還不一定有早搏。因為早搏的原因主要是和植物神經相關，也和心肌的病變本身相關。植物神經和情緒相關，和你的生活習慣、生活方式都有很大的關係。

房早多了，有兩個房早連著來，我們叫成對房早。三個以上的房早連著來，我們叫它短陣房速。房速就是心跳很快，可能在120以上，180都有可能。那麼，房早快，心臟就跳得快了；再快，跳得沒規律、跳得亂了，那就是房顫。就像我們跑步，跑得快一點兒，我們還可以跑得整齊。如果跑得再快一點，可能跑得就不整齊了，全亂套了，這就是房顫。

房顫的時候，實際上竇性心律已經不存在了。為什麼呢？心房的跳動亂了，而且又快，心房的電流把心房都佔據了，那竇房結就只能偃旗息鼓，自己在那兒萎靡不振。但當房顫停的時候，竇房結可能是第一個醒來的，再發出它的衝動。房顫去掉了，竇性心律回來了，這就叫復律，這在後面還會講到。

早搏對我們有這麼多的影響。比如說房顫來了，心室率快了，心跳跳得不齊了，你感覺更難受，比早搏還難受。就等於成千上萬個早搏，心跳又快。

如果是室早，室早來了，影響血流動力學。三個以上的室早叫室速，室早多了，跳亂了，那就是室顫。室顫就幾乎等於死亡，三四分鐘救不活，那病人就救不活了。所以，室顫發生一次，就相當於猝死一次。猝死，搶救及時就活了，搶救不及時就死掉了。

早搏是最基本的心律失常，那麼這個基本的心律失常我們怎麼治呢？當然，有很多的辦法。可以使用藥物，也可以使用射頻消融。射頻消融是最近二三十年發展起來的，非常好的一種治療方式，主要是能夠根治早搏。但是好多人對射頻消融還不太理解，所以，我們後面的章節還會講到。

2. 我的經歷

現在，我想跟你介紹一下我個人的情況。從而讓你瞭解我對心律失常的研究和追求，以及我在心律失常診療方面的經歷。

我畢業於上海第二軍醫大學，獲得了心內科的碩士和博士學位。在長征醫院工作了20多年，晉升為教授、博士生導師。到了2015年，因為東方肝膽外科醫院的專科醫院，在吳老的領導下建立了一個新的綜合性醫院，我們稱它為東方肝膽外科醫院安亭新院。綜合醫院要設立心內科，我被調來做心內科主任，現在有四年的發展經歷。

在我的工作生涯中，最難忘的就是我在美國/加拿大留學了四年，做了很多的基礎研究，主要有心肌缺血和心律失常方面的研究。因為在國外工作得不錯，俄亥俄州立大學心肺研究所的所長要讓我留下來，我都拒絕了。但是他還不捨得放棄我這個干將，他又聘請我做俄亥俄州立大學醫學院客座教授五年。

到如今為止，我在心律失常方面做得最突出的工作，就是首創了房顫肺靜脈前庭射頻消融術。這個術式以及我的研究論文，在2012年美國心臟病學會年會，被選為全世界46項最新的突破性臨床研究。美國的心臟病學年會，它就相當於全世界最大的心臟病學年會。在這個大會的主會場，我做了一個十分鐘的特別報告。

美國的心律學會主席Calkine教授，他是約翰霍普金斯大學的心內科主任，他對我的研究給予高度讚譽，並寫了書評。在隨後的2013年，歐洲心臟病學年會還有亞太心臟節律大會上，我也應邀參加大會，並做了相關內容的口頭髮言。

我在臨床工作中也診治了不少的病人，形成了一套自己獨特的經驗和體會。藥物治療心律失常有很多的缺陷，最大的缺陷就是它不能夠根治早博，它要終生用藥。但是射頻消融的進展，解決了藥物治療的短處，能夠一次性、根治性地解決問題。不說達到100%，至少在95%以上，可以把早搏消滅掉，這裡主要是指室早。房顫的消融率，現在是85%以上都能成功。

3. 課程設定

作為一個研究心律失常的心內科醫生，我怎麼來給你講述心律失常這門課呢？我想把它分成三個部分。

第一個部分，就是帶你全面認識心律失常的概念。心律失常前面講過，不正常心律就是心律失常。不正常心律包括哪些？比如說早搏、房速、房顫、室早、室速、室顫、心動過緩、心動過速、傳導阻滯。

第二個部分，就是讓你掌握一點心律失常的工作方法。也就是房早、早搏、房顫，怎麼就容易發了？有什麼誘因嗎？發了以後，我怎麼確診？我怎麼判斷它的嚴重程度？有什麼藥可以預防嗎？或者有什麼生活方式的改善，可以預防嗎？用什麼來治療？

你學習了這些以後，可能就成了一個比赤腳醫生水平還要高的醫生了。你可以知道一些簡單的心律失常用藥，我們會介紹三個最常用的藥物。

第三個部分，就是講除了前面的以外，到底有什麼特別的辦法來治療心律失常。治療快速心律失常的就是射頻消融和電除顫這兩種方法。治療緩慢性心律失常的，那就是心臟的起搏器。我們將詳細地介紹它的適應症、操作原理、操作方法，還有注意事項和它的危險情況。

所以，只要你認真地聽完我的講述，那麼你對心律失常的各種認識，即使不深入，也比較全面了。

我是趙學，期待和你在後續的課程中相見。祝你健康！

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