”

近日我在門診接診了一位56歲的女性患者：“大夫，我眼睛視力以前一直很好，前幾天看東西卻突然變形了。現在看牆上的直線是彎的，還有的東西本來是大的，我看起來卻變小了。而且看東西還模糊不清，這是怎麼回事啊？”患者邊說邊用手比劃。

根據描述，我估計患者可能是黃斑出問題了。經進一步詢問得知，患者有高血壓病史，幾天前工作勞累壓力大，血壓明顯升高。筆者給她做了一個眼底專科檢查，果不其然，發現其眼底出血，黃斑隆起。診斷是眼底黃斑水腫，繼發於視網膜靜脈阻塞。

什麼是黃斑水腫

黃斑位於眼底的中心部位，類似於打靶的靶心10環的位置，因解剖時發現其呈黃色而被稱為黃斑。黃斑僅佔視網膜不到5%的面積，但卻是視力最敏銳的中心位置。我們平時測量的視力就是黃斑中心的視功能。黃斑有非常特殊的功能，能辨別物體的顏色、精細形態、明亮程度及探測物體的距離和追隨物體的運動等。

視物變形多與黃斑病變有關。黃斑變性、黃斑裂孔、黃斑前膜、中滲，各種原因引起的黃斑出血等也都會引起視物變形。黃斑水腫是視物變形的罪魁禍首之一。黃斑水腫是一種常發生於中老年人的嚴重威脅視功能的眼底病變，而非一種獨立的眼病，其主要症狀為視物變形，中心視力下降。

黃斑水腫分為黃斑囊樣水腫和瀰漫性黃斑水腫。常繼發於視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、視網膜血管炎、葡萄膜炎和白內障等內眼手術後。多種疾病因素引起視網膜毛細血管通透性增加，血—視網膜屏障受損，液體積聚在視網膜黃斑外叢狀層和核心層之間，形成黃斑區視網膜的水腫。

隨著我國人口老齡化，中老年眼病發病率增高，黃斑水腫的患者也日益增多。黃斑水腫長期不愈可造成光感受器的凋亡、視力不可逆的喪失，從而導致視力下降、視物變形，給患者的生活和工作造成了極大困擾。

眼底熒光血管造影是診斷黃斑水腫的金標準。現代醫學大多認為血管內皮生長因子（VEGF）和炎症是黃斑水腫兩種主要的致病途徑。目前現代醫學治療黃斑水腫的主要手段有VEGF治療、激素、鐳射光凝、手術、非甾體抗炎藥。

古今中醫認識

古代醫生因為沒有眼底鏡，無法看見患者的眼底，所以古文獻中沒有黃斑水腫的記載。從其臨床症狀表現，應將其歸屬於“視直如曲”“視大為小”範疇。

“視直如曲”病名首見於《證治準繩·七竅門》，書中謂：“視直物如曲，弓弦戒尺之類，視之皆如鉤。”屬目妄見範圍。以後文獻對視直如曲的描述無新的表達。《中醫病症診斷療效標準》謂：“視直如曲是因視衣津液輸布失調或血溢絡外，導致患眼視正直之物如彎曲之狀的眼病。”

古籍中對視直如曲病因有詳細描述。《審視瑤函·妄見》謂：“以長為短，以白為黑，顛倒錯亂，神光暗矅，則精衰而視變矣”，認為精氣散亂、精氣不能上榮於目可致妄見。孫思邈在《備急千金要方》中提出“脾胃虛則九竅不通”，概述了脾虛生眼病的機制。《眼科金鏡》謂：“視大反小，視赤色如白色者，此症之起乃肝腎之熱邪久鬱不發所致也。”

現代中醫學者多認為黃斑水腫的發生與肝脾腎三髒關係密切。病因包括原發病因、繼發病因及誘發因素。作為誘發因素的外感風熱（風毒）、飲食不節等都可引起或加劇脾虛，使之運化失常，升降失司，目絡氣血失調，繼而引發陰火上乘，痰濁閉阻，瘀血停滯，發生黃斑部水腫、滲出和出血，出現視直如曲的病證。

中醫在黃斑水腫的防治方面，具有療效確切、非侵入無創傷、治癒率高、複發率低、費用相對較低的優勢。

日常養生調攝

體質因素、身體內外環境、情志等幾個綜合因素在黃斑水腫的發病中起著重要的作用。因此，做好養生調攝護理非常重要，可未病預防，既病防變。

控制危險因素

高血壓、糖尿病、高血脂是黃斑水腫發生的高危因素。黃斑水腫患者在日常生活中要注意合理飲食、禁菸限酒、控制體重，以防止高血壓、高血脂、糖尿病的發生。已診斷為“三高”的患者，應積極治療原發病，將血糖、血壓、血脂控制在安全合理範圍，並定期進行眼科檢查，一旦發現早期改變端倪，儘早採取干預措施，防止拖延導致病情加重。平時也可進行自我測試，若發現視力下降、視物變形或變小、眼前出現黑影遮擋等異常情況時，應及時到醫院就診。

飲食調理

養成良好飲食習慣，保持營養均衡。做到飲食總量控制，結構最佳化多樣。常食蔬菜、水果、魚類、堅果，根據體質情況，分別選用具有溫胃、疏肝、補腎等作用的食物。冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜等有清熱解毒、利水消腫、活血通絡作用，可以搭配主食多吃一些。蓮子心、懷山藥養心神、補腎益肺，也可適當選擇薏苡仁、芡實、赤小豆等煎湯或熬粥食用。

七情調和

精神內守，安神定志，避免劇烈不良的情緒刺激。有計劃地安排好工作生活，減輕工作壓力和緊張程度，以免焦急上火，引發或加重病情。調整心態，適度運動，安心治療，有助於調動正氣，促進康復。

內容來源：中國中醫藥報

作者：中國中醫科學院眼科醫院 馮俊

編輯：王迪

稽核：朱蕗鋆

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