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松山醫案
病情簡介：
王女士今年63歲，家庭地址：四川省綿陽市文昌鎮文昌路，病歷號：572669，入院時間：2021-09-06。確診“骨髓增生異常綜合徵”4餘年病情一直穩定，近期由於白細胞升高需要評估病情而入院複查，以排除病情進展以及向白血病轉化的風險性。
起病初治：
4年前（2017-02）因雙側眼皮浮腫，先後就診於天府新區某醫院、成都某三甲醫院，就診時血色素減少至72個單位（正常不低於110個單位），判定為中度貧血，在追蹤貧血原因時而診斷為“骨髓增生異常綜合徵（MDS）”，
其重要的病情風險指標“原始粒細胞”為7。5%，該指標正常時不超過2%，一旦超過20%則為急性白血病，因此評估和控制該項指標成為MDS治療的重要風向標。
2017-04在成都市某大型三甲醫院給予低劑量單藥阿糖胞苷15毫克早晚各一次的化療、2017-06給予D-CA方案的化療，但是“原始粒細胞”並無改善為9%。此時王女士無意間看到了化療聯合中醫藥治療MDS的相關案例與報道後，來到我院希望中西醫結合治療。
中西醫結合:
1、MDS的標準治療是世界範圍內的統一、標準用藥，意思是選擇的用藥不會有差異，都是按照書本來、按照國際規範來，但是如果有中藥的參與那就有所不同，因為中藥有免疫保護和減少機體功能傷害的作用。因此化療藥仍然繼續標準化的方案，但是對用藥的劑量進行了明顯的劑量減少，主要是根據王女士較虛的體質和可能對於標準或者大劑量化療的耐受較差而制定的方案，但與之前單純化不同的是，我們在化療啟動前就加上了中藥的治療並且持續於整個化療過程中，兩者是同時並舉的，與傳統意義上的化療不能用中藥是完全不同的治療策略，就是我們常規應用的中西醫結合治療方案。
經過一個療程的中西醫結合方案治療，原始粒細胞由之前的最初7。5%、到最高的9%，而下降至2。4%，說明風險已大為降低，暫時沒有轉化為急性白血病的風險了，貧血狀態也由之前72個單位、降低至57個單位，到上升為110個單位。
鑑於MDS並不能治癒，特別是化療的持續應用傷害很大，從長期生存與保護身體機能的角度出發，我們停止了化療而採取長期門診的單純中藥治療，施以很少次數而非定期化療的策略，當然在定期複查，具體如下：
2019-01原始粒細胞5%，2019-03給了減低劑量的D-AG方案化療；
2019-09原始粒細胞11。5%，2019-09給予減低劑量的D-CAG方案化療；
2020-02原始粒細胞2。0%，2020-09原始粒細胞2。5%，2021-06原始粒細胞5。5%；
2021-08-31原始粒細胞4。5%，2021-09白細胞升至24。58（正常為10以下），擔心病情加重而入院複查，結果原始粒細胞仍然4。5%，說明病情穩定不可怕。
住院期間出現了左腹隱痛，半月以後腹部隱痛持續不斷並不斷加重，腹部彩超提示“脾臟較大約6。4公分”，醫生考慮如下：
MDS並未進展，但是白細胞升高考慮有骨髓進一步增生的可能性，而且脾臟較前長大，考慮骨髓纖維化、骨髓增生性腫瘤的可能性要排除，現尋求針對脾臟腫大引起的疼痛的處理。
主任查房:
主任醫師查房後仔細分析與查體後作出了不同的判斷與分析，歸納如下：
1、脾臟為左上腹區域，理論上脾臟腫大的疼痛侷限在脾臟區域，而且脾臟越大疼痛開始逐步加重，但是脾臟的長大卻應該是一個相對緩慢的過程，疼痛也應該是一個緩慢加重的過程，十天半個月的長大且疼痛加重明顯較快，與通常的脾臟長大的疼痛不大符合，或另有隱情；
具體查體發現，脾臟所在的左上腹有疼痛，但是不侷限於左上腹，而是按在中上腹的胃脘部位有明顯的壓痛感，疼痛的範圍遠遠超出了脾臟的範圍，說明可能與脾臟之外的器官病變有關。進一步詢問發現，腹痛是遊走的即不是固定的部位疼痛，而脾臟長大引起的脹痛當然是固定於脾臟而不可能是脾臟之外仍然有疼痛、更不可能是遊走行疼痛。
於是將注意力放在消化系統的問題上展開病情瞭解和分析，得到如下特點的病情：疼痛遊走不固定，按壓時腹痛會明顯加重難忍，且有腹脹的感覺，打屁、排便後腹痛腹脹能夠減輕，但過一會兒又有腹脹的感覺。從中醫來講這是一個肝胃不和的證型，應該疏肝和胃、行氣導滯，而從西醫來分析或許就是胃腸炎症，是否有慢性的胃腸炎而因為飲食而加重呢？
2、隨後的病情瞭解得出如下認識：腹痛以左腹及劍突下疼痛明顯，呈陣發性疼痛加重，且腹痛是近一週開始腹痛加重的，大便稀糖偶有拉肚子，有時解不出。
2年多以來就患有十二指腸球炎、慢性非萎縮性胃炎，時常有反酸、打嗝的症狀，時而給予泮托拉唑等西藥以針對胃腸道的問題進行治療，這說明本身就有長期的慢性胃腸疾病的特徵，本次腹痛或與飲食誘發有關的可能性。
於是給出如下處理意見：腹痛暫不考慮脾臟長大引起，應首先考慮中藥改善胃腸消化功能，予以疏肝和胃的中藥為基礎處方（加用檳榔，柴胡，白芍，白朮等），同時給予左氧氟沙星一類針對胃腸炎症的抗生素治療，因為缺藥而改用莫西沙星。
調整方案後的次日 ，腹痛腹脹減輕，印證的查房的分析判斷與處理正確性。
小結分析:
1、該患者針對MDS已4年多，初診時有高危因素即原始粒細胞為7。5%，單純西藥化療沒有降低風險而且對中老年患者的傷害較大，如果一味化療或許病情因體質的減弱而有發展加重的可能。但是針對患者的個體情況施以中西醫結合治療方案後，病情獲得了明顯的改善，整體生存良好，原始粒細胞雖然沒有完全消失痊癒，但是維持在4%左右的水平也屬於病情穩定，而且透過中藥的治療能夠降低治療費用、減輕化療劑量，酌情化療也有助於病情的總體控制。難能可貴的是，初診時曾經發生了重度貧血，血色素（血紅蛋白）僅57個單位，而隨後能夠恢復正常，這也是單純西藥與化療很難達到的效果。我們知道，如果重度貧血+原始粒細胞不能降低，說明MDS的病情無改善證據。而重度貧血是西醫治療血液病的重要短板，能夠保持目前的病情不進展、生活質量較好，實屬不易。
2、中醫醫院給人的印象就是隻能中藥而不能西醫的規範診療，本例醫案的診治說明，現代中醫能夠吸取現代西醫的優勢診療技術，而且依據診療規範實施治療並不是難事，因為標準化的呈現就是給臨床醫生一個可以遵循的治療方案，真正的困難在於依據規範進行適合於患者個體的藥物加減與方案調整，這才是考驗臨床醫生水平與應變能力的關鍵。至於仁者見仁、智者見智的對於方案的個體化調整，對於中西醫結合方案的綜合把握，的確無法做到所有的患者採用同一個模式與標準來用藥，這是因為人體是千差萬別的，其體質、免疫、器官、合併疾病、耐受性、藥物代謝、療效反應、毒副作用都是千差萬別的，就是對中藥的治療與反應也有相當的不同，所以根據病情和用藥反應來調整，是合格臨床醫生的基本要求，而對於方案與用藥的調整，對於中藥的介入時機與劑量把握、隨證加減的變化，只有一個評判標準：不管白貓、黑貓，抓到耗子才算好貓。意思是說，對於疑難重病的救治，要以解決問題、減輕毒副作用、降低經濟開支、提高生活質量、延長生存期為唯一的評判標準，否則理論和道理講得再多，臨床療效不滿意，或者有更大的代價為前提，那是毫無意義的。