一、寒證與熱證必須辨清

類風溼關節炎最常見的變化是寒熱。一般而論，早期、急性期多溼熱，後期多虛寒，我們一定要根據患者的症狀、面色、區域性皮色、溫度及舌苔、脈象，審證求因，分清寒熱真假。是實熱症，就要“熱者寒之”，選用大隊寒涼祛風溼藥，佐少量辛溫之品治之。是寒溼症，就要“寒者熱之”，選用大隊辛溫散寒藥，並配伍活血、利溼治病。但臨床上往往有這種情況，寒溼鬱久變為溼熱，溼熱型的熱去而寒溼仍存。要遵循仲景倡導的治療原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨症治病。”

二、實證與虛證要審察明確

風寒、溼熱、痰濁、瘀血均可導致本病。病邪痺阻經絡，氣血不通，故實證多。早期表現出一系列實證，如晨僵、肢節疼痛、腫脹、發熱惡寒、全身酸楚等症狀。後期多虛證或虛實夾雜。張仲景《金匱要略》中強調，病因是氣血失調，肝腎虧損，所以治療應該寓補於通。在病變早期也要注意補益肝腎，在大量祛邪方藥中酌加熟地黃、桑寄生、川續斷等藥。若腫痛已消，則宜調氣血、補肝腎以圖治本。若專事通散，往往可見一時之效而正氣更傷，病情很快復發。

三、經方在類風溼疾病治療中的運用

桂枝芍藥

用之較多，義理深奧，療效卓著。多年來，諸多醫家用此方治療類風溼關節炎取得了較好的療效。中醫趙錫武說：“近代所謂類風溼關節炎多謂不治，歷年我曾以桂枝芍藥知母湯治癒多人。”多年來我用也是桂枝芍藥知母湯，在運用時每每加入青風藤、黃芪、懷牛膝、雞血藤、當歸。加味後的桂枝芍藥知母湯在抗炎、鎮痛、消腫方面有明顯優勢，治療效果明顯提高，有明顯的免疫調節作用。

四、蟲類藥對類風溼的治療作用

把蟲類藥用於治療頑痺者，首推清代名醫葉天士，他說：“風邪留於經絡，須以蟲蟻搜剔。”在他的《臨證指南醫案》中對痺證的治療頗多發揮，如熱痺、溼熱痺、頑痺、久痺主用蟲類之藥，使痺證治療向前推進了一步，開闢了用藥的新途徑。

五、毒性藥是治類風溼的重要組成部分

天下有奇怪之病，病因不清，疑難頑症，如類風溼、癌症之類，有毒藥來治之，如川烏、草烏、馬錢子、雷公藤等。這些劇毒藥如果炮製得法，運用得當，的確能治頑疾，攻克疑難雜症。在運用毒性藥治頑痺方面，張仲景開闢先河。《金匱要略》中記載：“病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。”只要是寒溼引起的類風溼，用本方取得佳效。醫家在引導下，治病大膽運用川烏、草烏、馬錢子類的毒性藥物，取得了佳效。

六、治療類風溼關節炎兩首經驗方

我根據類風溼關節炎的病因病機，辨證分析，精選方藥，組成以下兩首方子。十多年來經過臨床大量病例的實際觀察，效果較好。現介紹如下，供參考使用，如要有嚴重情況，請及時就診。

【類風溼1號方】

生麻黃6g，青風藤12g，白芍15g，黃芪15g，防風12g，當歸10g，桂枝12g，桑枝30g，路路通12g，炮附子6～9g，甘草5g，白朮15g。

用於類風溼關節炎早期關節腫痛，屬風寒溼型。療效不佳加全蠍4g（衝）、蜈蚣2條（衝）、制川烏3～6g。

【類風溼2號方】

秦艽10g，豨薟草20g，忍冬藤20g，丹參10g，地龍10g，防己10g，防風12g，桑枝30g，桂枝6g，川牛膝10g，薏苡仁20g，甘草5g。

本方用於類風溼關節炎，辨證屬於風溼熱證型者療效較好。如療效欠佳者，可加殭蠶10g等，不過最好根據具體情況去醫院就診。