多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

出汗是人體正常的生理代謝產物,多汗、自汗,屬於病理範疇,中醫稱之為汗證。自汗是指人體不因勞累、天氣、穿衣、用藥等因素而時時汗出,動則益甚的汗出異常症狀。異常出汗不僅僅是疾病的症狀,我們還可以透過觀察出汗來判斷疾病,透過汗法來治療疾病。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

天氣炎熱出汗是正常的生理

出汗是中醫辨別病症的重要工具:

中醫自古就重視出汗,辨汗是診斷疾病的一個重要手段,比如《中醫診斷學》裡的十問歌::“一問寒熱二問汗” ,如惡寒無汗,是風寒表實證,惡寒汗出為風寒表虛症,透過辨汗來判斷疾病的陰陽、表裡、寒熱、虛實。

出汗是中醫治療疾病的重要方法:

透過藥物發汗的方法可以解表達邪,祛除疾病。中醫治病有八法:汗、吐、下、和、

溫、清、消、補,而汗法為治療疾病第一大法,也是醫聖張仲景《傷寒論》中首要治法,如著名的方劑麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小青龍湯都是汗法運用的代表方劑。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

汗法是中醫治病第一大法

糖尿多汗症的發病機理:

糖尿病是慢性營養代謝性疾病,糖尿病自汗、多汗中醫認為糖尿病氣陰兩虛,腠理不固,以致汗液外洩;現代醫學認為屬於糖尿病自主神經病變,是以交感神經損害為主的疑難症。

糖尿病多汗症的特點:

本病多表現為上半身多汗而雙下肢無汗,患者容易感冒,雖無生命危險,但會常讓患者感覺不適。中醫認為汗為心之液,乃精氣所化。《黃帝內經·素問》:“陽加於陰謂之汗”、“五臟化液,心為汗”。汗出過多會損傷五臟六腑的精氣,讓原有的糖尿病更加嚴重。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

中醫治病八法

糖尿病自汗證的中醫辨證論治:

1、氣陰兩虛證:

主要表現:

時時汗出,動則加劇,神疲倦怠,低熱,心煩口渴,小便少,大便幹,舌紅少苔,脈細數等。

治療:

益氣除煩 斂陰止汗

方藥:

竹葉石膏湯加減

組成:

太子參 甘草 生石膏 粳米 半夏 竹葉 麥冬 山藥 五味子 浮小麥等。

加減:

口渴甚者加生地、沙參;汗出甚者加生龍牡、糯稻根。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

氣陰兩虛煩熱口渴

2、營衛不和證:

主要表現:

發熱汗出,惡風,渾身痠痛,或伴有鼻塞流涕,咽癢咳嗽,舌苔薄白,脈浮緩等。

治法:

解肌發表 調和營衛

方藥:

桂枝湯加減

組成:

桂枝 白芍 炙甘草 生薑 大棗

加減:

汗出過多加生龍牡、糯稻根、浮小麥;氣虛甚加黃芪、黃精;反覆感冒合玉屏風散。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

營衛不和出汗怕風

3、肺胃熱盛:

主要表現:

大汗出,惡熱,煩渴引飲,舌紅苔黃,脈滑數等。

治法:

清瀉肺胃 生津止渴

方藥:

白虎湯加減

組成:

生石膏 知母 粳米 甘草

加減:

津傷口渴加太子參、天花粉;發熱加金銀花、連翹、黃芩。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

肺胃熱盛多體壯,大熱、大汗、大煩、大渴

4、 氣滯鬱熱證:

主要表現:

潮熱汗出,心中煩熱,失眠多夢,抑鬱不舒,舌紅苔薄黃,脈沉數等。

治法:

透邪解鬱 清熱除煩

方藥:

四逆散合梔子豉湯加減

組成:

枳實 甘草 柴胡 白芍 梔子 淡豆豉 竹葉 等

加減:

失眠加夜交藤、炒棗仁、合歡花;心煩易怒加夏枯草、連翹。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

氣滯鬱熱證多見於更年期

糖尿病多汗症經方案例:

x x 男 65歲

,糖尿病二十餘年,多汗3、5年,最近半年加重。

主訴:

糖尿病多汗,頭及上半身汗出

問診:

時時汗出,惡寒畏風,神疲乏力,口淡不渴,二便如常

望診:

體型肥胖,面色㿠白,舌苔淡白而潤

脈診:

脈弱無力

診斷:

糖尿病自主神經病變多汗症;中醫診斷:自汗證

辯證:

營衛不和 氣虛不固證

治法:

調和營衛 益氣固表

方藥:

桂枝湯合防己黃芪湯

組成:

桂枝 白芍 炙甘草 生薑 大棗 防己 黃芪 白朮 等

患者服藥2周,汗出大減,神疲乏力改善,繼服2周不但多汗、畏風怕冷、乏力不翼而飛,體重也減輕15斤。

案例解析:

桂枝湯乃調和營衛第一方,營衛不和用之效如桴鼓,此病人體胖,氣虛風溼之體,故加防己黃芪湯以祛風除溼,發汗行水兼具減肥之效。

多汗、自汗,糖尿病自主神經病變;經方治療汗證經驗

東漢張仲景——後人尊為醫聖,醫聖的方子稱為經方

總結:

漢代醫聖張仲景在《傷寒論》中首創辨病論治,開辨證、辨病結合診治之先河,千年之後仍在指導中醫臨床,經方論治臨床雜病,對症往往能取得較滿意的臨床效果。