周遜 腎內科主任醫師

我們發現，各家醫院提供的血肌酐正常範圍並不完全相同，有的醫院血肌酐的正常高值定為83μmol/L，有的醫院血肌酐的正常高值定為97μmol/L，而有的醫院血肌酐的正常高值卻定為115μmol/L。血肌酐的正常範圍到底是多少？弄得腎病朋友越來越糊塗了。如果以83μmol/L或97μmol/L作為血肌酐正常範圍的最高標準，那麼血肌酐達到100μmol/L就算是超過標準的，即腎功能減退；如果以115μmol/L作為血肌酐正常範圍的最高標準，那麼血肌酐達到100μmol/L就算是正常的，即腎功能正常。就因為這樣，當腎病患者發現自己的血肌酐化驗檢查達到100μmol/L左右時，總會擔心將來會得尿毒症。

那麼，血肌酐達100μmol/L左右，將來會得尿毒症嗎？

還是要先弄清楚血肌酐的正常範圍到底是多少？雖然各家醫院的正常參考範圍有所不同，但仍然有一個相對通用的參考範圍的。一般來說，血肌酐正常參考範圍：男性以53-115μmol/L作為標準；女性以44-97μmol/L作為標準；兒童以26。5-70。7μmol/L作為標準。據此，可以說，血肌酐達到100μmol/L左右時，絕大多數患者是超過標準的。尤其對於女性或兒童患者來說，當血肌酐已經達到100μmol/L左右時，多表明患者的腎功能已經受損。對於男性患者來說，當發現血肌酐達到100μmol/L左右時，多數患者的腎功能是正常的。

按照血肌酐的正常參考範圍，部分血肌酐達到100μmol/L左右的腎病患者就可以作出腎衰竭的診斷。如果診斷為急性腎損傷，只要能夠明確病因並及時治療，患者的血肌酐是可以逆轉的，那麼將來得尿毒症的可能性就非常小。這不是今天討論的重點，腎為先重點說一說，血肌酐達到100μmol/L左右的慢性腎臟病患者，且診斷為慢性腎功能不全，將來會不會得尿毒症？

在這之前，經治醫生與腎病患者還需要進一步檢測、測算或估算腎小球濾過率（GFR）或肌酐清除率（CCr）。不少醫生都會選擇最簡單的GFR估算方式，即CKD-EPI公式。可是，我們發現，年齡與性別不同，同樣是血肌酐達100μmol/L，透過這一公式得出的GFR區別也是非常大。

比如是一位14週歲的男性少年腎病患者，以血肌酐100μmol/L來估算，得出的eGFR為96。93ml/min，顯然是錯的，因為若是一位14歲的男性少年患者的血肌酐已經達到100μmol/L，多屬於腎衰竭，GFR不可能正常；

再比如是一位30歲青年男性腎病患者，以血肌酐100μmol/L來估算，得出的eGFR為86。62ml/min，腎功能還算正常，為慢性腎臟病2期；

再比如是一位30歲青年女性腎病患者，以血肌酐100μmol/L來估算，得出的eGFR為65。08ml/min，腎功能下降明顯，也處於慢性腎臟病2期；

再比如是一位80歲老年女性腎病患者，以血肌酐100μmol/L來估算，得出的eGFR為45。80ml/min，已處於慢性腎臟病3期。

這樣看來，80歲及80歲以下的成年患者的GFR都沒有低於45ml/min，也就是說都處於慢性腎臟病2-3a期之間，若能積極治療，將尿蛋白降下來，並控制血壓達標，這些患者在有生之年也不容易進展成尿毒症。但是，若是兒童腎病患者，血肌酐達到100μmol/L，則將來得尿毒症的風險就非常大。這是因為，透過CKD-EPI公式得出的GFR並不準確，或者說這樣的估算結果並不能真實反映腎病患者的腎小球濾過率。當得出的腎小球濾過率結果與病情不符時，還可以透過其它方法檢測，如內生肌酐清除率或腎動態顯像+腎小球濾過率或ECT等。

再回到文章標題中的問題上來，可以總結成一句話：對於血肌酐達到100μmol/L左右的成年腎病患者來說，只要原發病並不是難纏性疾病（如多囊腎病、遺傳性腎炎與糖尿病腎病等），而且其尿蛋白總能降至0。3-0。5克以下，血壓也總能控制達標（90-130/60-80mmHg，年齡大者可適當放寬標準），就算處於慢性腎臟病2-3a期，將來也不容易得尿毒症。另外，還有一點很關鍵，即患者是否能積極配合治療與科學自我管理。

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