網路問診病例：

基本資訊：

女 71歲

河南人

疾病描述：

三年前在體檢時CT檢查時發現，一直處於觀察狀態，平時也沒什麼感覺。父親曾是肺癌患者。

已就診醫院科室：

河南某市醫院 胸外科

希望獲得的幫助：

診斷病情

圖片展示：

病灶1：極淡磨玻璃結節；

病灶2：淡磨玻璃結節伴空泡徵

病灶3：微小淡磨玻璃影

病灶4：微小磨玻璃結節

病灶5：微小磨玻璃結節

病灶6：很淡的磨玻璃影

病灶7：左下葉淡磨伴小空泡徵，但密度過低，還說不上肯定是腫瘤範疇

病灶8：右下淡磨

病灶9：左下極淡胸膜下微小磨玻璃結節

病灶10：左下鄰近胸膜密度略高，偏長條狀病灶，慢性炎也是可能的

病灶11：右下微小磨玻璃結節

病灶12-13：右下極淡磨玻璃微小結節灶2處

病灶14：右下葉伴小空泡徵的淡磨玻璃結節，有血管貼邊走行

病灶15：右下微小磨玻璃結節影

病灶16-21：兩肺淡磨玻璃結節，微小，但輪廓較清

病灶22：左下葉淡磨玻璃微小結節

病灶23-28：兩肺微小淡磨玻璃結節，輪廓較清，左側的密度較低

病灶29-30：兩下葉微小磨玻璃結節

病灶31：左下葉背段微小磨玻璃結節

病灶32：右下葉背段微小磨玻璃結節

病灶33：右上葉磨玻璃結節，有血管進入，但病灶顯得比較散，輪廓欠清，不一定是腫瘤範疇的，不過由於兩肺AAH之類的較多，所以仍要考慮的。

以下是病灶34，也是主病灶：

病灶出現，邊緣略顯模糊，中間的密度較高，鄰近區域有血管走行

病灶內有實性成分，也見血管穿行

病灶似見分葉

高密度的成分較明顯，但高密度區域收縮力不強

病灶有毛刺徵以及分葉徵，中間是實性成分

病灶分葉明顯，毛刺明顯，實性成分明顯，但實性部分收縮力不明顯

病灶這個層面看有明顯收縮力

邊緣部分磨玻璃密度

病灶密度不均

主病灶印象：這是個影像上表現為典型浸潤性腺癌的病灶，整體呈混合磨玻璃密度，有毛刺徵、血管鄰近或進入、灶內血管穿行、中間實性成分、有分葉徵，而且部分層面收縮力明顯（實性成分收縮力不強）。這個東西放著是不妥當的。

病灶35：左上葉磨玻璃結節，考慮原位癌可能性較大

病灶36：右上葉偏實性結節，緊挨胸膜，感覺良性可能性大些

影像印象：

病人是兩肺多髮結節，多達36處，也許還有更小的不能確切認定的。多為腫瘤範疇的結節，其中主病灶風險較大。應該儘快處理為宜。其他小病灶都還甚小，或密度甚低，目前沒有大的風險，而手術去更多切除並無獲益，建議術後按時隨訪為妥。

回顧影像：

這個主病灶在結友發給我的影像中，最早的是2020年12月份的，他說發現3年了，說明更早就有了，而且沒有明顯進展。我們來看2022年底的：

當時密度也不低，為什麼考慮浸潤性腺癌可能性大，仍這麼長時間並進展不是那麼明顯？我的想法是原因在於其實性成分大概是以腺泡為主的亞型，沒有明顯實體型或微乳頭亞型，而且腫瘤在早期階段發展比較慢，有磨玻璃成分的更加，所以發現的這些年還是相對惰性的階段而已。但這樣的病灶放著，是極不穩當的，我們退一步講，這個病灶位置靠邊上，能先做楔形切除，真的即使良性，也是切了放心，創傷也不大，恢復也快。而若事實上是如我所判斷，是惡性的，那麼等過頭去是要影響預後的，這種病灶，誰知道它什麼時候開始加速呢？它如果不長個，先入血呢？這是要冒極大風險的。

我的意見：

我分別給你截了2020年12月和今年5月的，圖片看上去沒什麼進展，但是這個病灶是混合磨玻璃結節，實性成分的佔比並不低，而且表面有分葉毛刺，也有血管進入，惡性的可能性非常大。變化緩慢是因為腫瘤初期可能發展比較慢，密度高的成分不是高危的亞型而已。況且位置好，能先楔形切除，放著不妥當的。等若轉移，悔之晚矣！而即便真是良性，楔形切除影響並不大，手術就幾分鐘的事。開了為妥！