痰飲咳嗽病脈證並治第十二

12。40 若面熱如醉，此為胃熱上衝，燻其面，加大黃以利之。

『注』

1、“面熱如醉”就是12。36的“其面翕熱如醉狀”。

2、導致這種情況的原因是“胃熱上衝”，也就是陽明火熱，因此再新增大黃來清降火熱。

3、從12。36到12。40，這是一個完整的病程，治療上根據病家最嚴重的情況來逐步進行：

12。36是水氣上衝最嚴重，病家會有氣從小腹上衝胸咽，伴有咳嗽等，因此用苓桂味甘湯祛飲平衝；

12。37是水氣上衝已經平復，咳嗽、胸滿最嚴重，因此用苓甘五味姜辛湯來祛溼利水治咳滿；

12。38是在12。37的基礎上而冒、嘔，因此再加上半夏來止嘔降逆；

12。39是水飲外犯而出現了形腫，一般情況下應該新增麻黃來開表散水，但病家存在“尺脈微、手足厥逆、手足痺”等血虛的情況，因此只能新增杏仁來行水；

12。40是陽明火熱導致的面紅明顯，因此新增大黃來清降火熱。

12。41 先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

『注』

1、正常情況下，口渴之後飲水是不會嘔吐的，此時反倒出現了嘔吐，說明這是水飲停聚在了心下，從而引起津液不化因此口渴，飲水後增加了水溼，因此嘔吐，這就是支飲，所以採用小半夏加茯苓湯來祛水止嘔。