以為是“耳石症”實際是“腦卒中”

劉先生是濟南市中區居民，兩週前眩暈突然發作，同時血壓飆升到210mmHg，到附近診所靜脈輸液治療後血壓降至正常水平，但眩暈的症狀依然存在。一週後到醫院先後於神經內科和耳科就醫，最終確診患有耳石症，進行手法復位治療，並囑其回家口服降血壓藥。

服藥一週後，病情不但沒有減輕，反而持續加重。在入院前一日晚上，劉先生突發重度眩暈，並伴噁心嘔吐、聽力下降，直至第二天早上，病情也未有緩解。

因有耳石症病史，劉先生被分診到眩暈疾病科，經過詳細問診和檢查，發現該患者出現左耳聽力下降、視物重影、鐘擺性眼震、四肢活動度差等症狀，表明劉先生並非是耳部疾病引起的眩暈，而是由顱腦中樞性疾病引發，符合腦卒中症狀表現，讓患者立即轉至神經內科進行相應治療。

病情緊急，全程綠色治療通道

在為劉先生做相關檢查後，確診其患有腦卒中，且當前情況十分危險，於是立刻把他收住神經內科病房，立即給予雙重抗血小板、抗凝、保護神經等藥物治療。顱腦核磁共振檢查證實是基底動脈重度狹窄，TOAST分型為大動脈粥樣硬化型，如果病情持續加重，需及時採取血管內取栓治療。

腦卒中病情發展極快，如不及時治療帶來的後果是災難性的，患者會出現反應變差、偏癱、言語不清、吞嚥困難等症狀，甚至可能出現昏迷。入院第二天，患者出現頭痛加重症狀，神經內科潘寧主任及時為其複查顱腦CT和CTA檢查，排除腦出血和動脈夾層的可能。透過積極的強化抗栓治療，病情逐漸好轉，目前患者已康復出院，mRS評分0。

“在卒中患者中，急性缺血性腦卒中佔80%以上，靜脈溶栓則是卒中疾病的主要治療手段之一。這個患者從發病到就診神經內科已過去16個小時，已超過靜脈溶栓時間窗。目前只能觀察其病情進展，透過核磁共振尋找責任血管，進行針對性治療。如果是小血管阻塞，使用溶栓藥物治療即可；如果是大血管病變且病情持續加重，則需取栓治療。”

腦卒中，可怕的是你不知道發病前兆

“在眩暈疾病門診，眩暈專家首先要根據患者症狀第一時間把中樞性眩暈患者篩選出來，並立即轉到神經內科治療。

突發眩暈患者，伴有聽力下降、耳悶、眼震這種耳部疾病症狀，沒有意識障礙，容易誤診為耳部疾病。‍‍如合併出現肢體活動感覺異常、複視、說話口齒不清、吞嚥障礙、中樞性眼震等神經體徵的表現，就應排除耳源性疾病，患者應儘快轉至神經內科由專家診斷明確病情，接受相應治療。

外周性眩暈沒有任何生命危險，而中樞性眩暈危害極大，及時正確鑑別確診，對於改善患者的預後顯得尤為重要。”呂亞峰主任介紹。

“血管源性孤立性中樞性眩暈主要是由腦血管疾病引發的一類眩暈，通常以急性眩暈為主要症狀，多不伴有神經系統體徵，這類患者診斷較為困難。

中樞性腦部疾病，主要包括腦卒中、腦出血、腦梗死、‍‍腦血栓等疾病，一般病情進展較快，患者早期表現為眩暈、耳聾。一經發現應立即給予針對性治療，否則到後期可能就出現意識不清、四肢麻木無力、步態不穩，那時再治療就相對較遲，康復的難度也將增大！

以孤立性眩暈起病的腦卒中，早期臨床表現不典型，20%顱腦磁共振檢查陰性，床旁HINTS（包括甩頭試驗、眼球震顫和交叉眼球遮蓋試驗）檢查有助於區分中樞性病因（腦卒中）與外周性病因（急性前庭綜合徵），對腦卒中早期識別非常重要，協助臨床醫生快速鑑別出導致頭暈和眩暈的病因。”潘寧主任介紹。

潘寧主任提醒，既往有高血壓、糖尿病及心血管病的中老年人是腦卒中高危人群，一旦出現頭暈、頭痛、口眼歪斜、一側肢體不靈活或無力等症狀，要高度警惕，及時就醫。