早晨6點，張先生突然覺得胸痛，伴隨胸悶憋氣，持續20分鐘還不能緩解；隨後家人把他送進了一家醫院。

醫院做完心電圖提示前壁導聯T波高尖，急性前壁心肌梗死，當時患者胸痛持續，心率86次/分，血壓130/75mmHg，血氧飽和度99？生命體徵平穩。根據患者病情，必須儘快再灌注治療，也就是打通血管，可是這家醫院沒有做支架的條件，於是和家屬商量後，立即進行溶栓治療。

溶栓前

溶栓後1小時

溶栓1小時後，張先生的胸痛症狀逐漸緩解，複查心電圖，ST段回落基線，T波恢復正常，心率82次/分，血壓124/70mmHg，血氧飽和度99？初步判斷溶栓成功，血管已經打通，和家屬再次商量後，決定轉至上級醫院，進一步診治。

後張先生被轉至上級醫院，造影顯示心臟最大的血管，前降支根部次全閉塞，也就是剛剛堵死了，經過溶栓後，打通了血管，但仍有99？狹窄，隨後球囊擴張，植入一枚支架，血管恢復正常官腔大小，血流恢復正常血流。隨後送患者進入心臟監護室CCU。

問題來了：溶栓和支架有什麼區別？為什麼醫生都喜歡給患者支架，而不是溶栓？

急性心肌梗死的本質就是心臟血管發生血栓，血栓堵塞了心臟血管。只有儘快第一時間打通血管，才是正確的搶救方法，那麼目前唯二的正確的方法就是溶栓和支架。

一、溶栓是什麼？

溶栓簡單說，就是靠靜脈輸液打通血管。和我們平時輸液基本上一樣，但輸的液是溶栓液體。因為這時候發生了急性心肌梗死，所以溶栓前必須和患者家屬溝通，籤病危通知書，籤溶栓同意書。溶栓的時候，必須有心電監護，醫生必須全程觀察，做好隨時除顫或心肺復甦的準備。溶栓輸液一般只需要30分鐘，判斷溶栓是否成功，需要根據患者的症狀，心電圖的變化，以及心肌酶的峰值提前，還有是否發生再灌注心律失常等等。

也就是透過輸液這種方法，溶通血栓，打通血管，恢復血管血流的方法。

二、支架是什麼？

支架也比較好理解，就是血管比血栓堵塞了，先用一根鋼絲透過血栓，再用一個球囊把堵塞的部位擴張一下，隨後用一個支架把最嚴重的狹窄部位支撐起來，從而恢復血管正常管腔，恢復血流。

也就是透過微創手術，器械的方法，打通血管，恢復血管血流的方法。

三、溶栓和支架的區別？

1、對於醫生的要求不同：

溶栓，幾乎每個心血管醫生都能操作，就是按照要求輸液，密切觀察就行。

支架，只有介入醫生，也就是經過正規培訓，取得介入證書的才能進行支架手術。

2、對醫院要求不同：

溶栓，幾乎每個醫院都可以溶栓，只要學習過溶栓，有溶栓藥和心電監護。

支架，必須有導管室，導管室內還必須有機器，有介入醫生、導管室護士、導管室技師，需要一個團隊來完成。

3、對患者的要求不同：

溶栓，越快越好，年齡不宜超過70歲；心肌梗死發生3小時內，溶栓和支架打通血管的效果差不多，但過了3小時，溶栓效果明顯下降。過了6小時溶栓打通血管的可能性非常低。所以溶栓對於時間要求更嚴格，對患者年齡也有一定要求。

支架，相對來說，對患者要求比較低，只要能溶栓的患者，都能支架，對於時間相對要求比較寬鬆，即使過了12小時，必要時也能支架。

4、效果不同：

溶栓在3小時內，再通率很高，但過了3小時再通率就會降低；且就算是溶栓成功，也是血流恢復，但不能保證100？因為我們看不到血管，只能透過心電圖改變、患者的感覺和心肌酶等初步判斷。而且就算溶通，也是血流恢復，並不能解決狹窄問題。對於大部分溶栓成功的患者，最後還得造影判斷是否打通血管，大部分還得進行支架治療。

支架成功率很高，即使超過6小時，支架成功率幾乎一樣高，且能明確哪一個血管，哪一段閉塞，支架後，能親眼看到血管是否打通，血流是否恢復正常。

5、各自缺點：

溶栓對於時間和患者要求高，過了3小時，再通率降低。

支架對於醫院、醫生要求高，準備時間稍長。

6、各自優點：

溶栓，準備時間短，入院後，馬上可以操作，對醫院醫生要求低，大部分醫院都能操作。

支架，再通率高，搶救成功率高，一次搶救完成，不需要二次操作。

7、費用：

溶栓藥不同，價錢不一樣，便宜的溶栓藥幾百塊，但最貴的溶栓藥也得上萬元。

支架已經降低，目前國產支架平均才幾百塊。

四、如何選擇？

指南明確指出，對於急性心肌梗死的患者，如果能抵達支架的醫院，首選支架；如果抵達不能支架的醫院，儘快溶栓。

張先生就是抵達了不能支架的醫院，採用了溶栓治療，且效果不錯；但因溶栓治療並不徹底，隨後轉至上級醫院，進一步支架治療。

科普劃重點：

急性心肌梗死，只有溶栓和支架兩種搶救方法，首選支架！