我有糖尿病史5年了，一直在吃阿卡波糖，可是血糖始終都沒辦法達標，一般都是餐後血糖9點多，空腹血糖7點多，實在是不知道怎麼辦才好。難不成現在就要注射胰島素嗎？

我得糖尿病快十年了，現在吃的降糖藥是二甲雙胍加阿卡波糖，吃了這麼多年了，血糖也是始終很難完全控制在正常水平，差不多餐後血糖9mmol/L左右，空腹血糖8mmol/L左右。我是該繼續加藥還是直接注射胰島素呢？

這是曾經兩位患者的問題。他們的困擾是一樣的，雖然堅持在吃降糖藥，可是血糖一直在臨界值邊緣徘徊，說達標也不達標，說不達標也不算很高。如果這時候直接注射胰島素，總覺得不值當的。可是加藥或者換藥的話，又不知道該吃啥藥。

其實，很多時候血糖不達標不一定就是降糖藥本身的問題，如果患者不注意用藥細節或者生活細節，都可能導致血糖失控。而如果患者做得好，不用加藥，血糖也能控制得好。

就像梁先生一樣，他就是在聽了醫生的話後，透過簡單的兩件事就把餐後血糖從9。5mmol/L降到了7。0mmol/L，而且沒有換過藥也沒有加過其他的藥。

第一件事就是改變了用藥的時間，把原先一直在餐後吃的阿卡波糖改成了隨餐服用；

第二件事就是改變了運動的頻率和時間，把原先一週三次運動改為每天堅持運動，而且是在每天餐後運動，以前只在早晨運動，現在是早餐、午餐和晚餐後都會去運動一段時間。

梁先生把這兩件事堅持了差不多3個多月，餐後血糖就降下了了，之後一直都達標。

梁先生的故事告訴患者：血糖始終不達標，除了從藥物本身找原因外，更需要從自身找原因，先弄明白是不是降糖藥沒吃對，是不是生活細節沒做好等等。提醒各位糖尿病患者，在吃藥的過程中，一定要注意以下幾點，只有做好了，血糖才可能長期平穩達標。

一、用藥細節問題

很多糖尿病患者只知道吃藥，卻不知道怎麼正確吃藥。比如有些患者不知道自己吃的降糖藥到底有什麼優勢，該吃多少，什麼時間吃效果最好等等。所以只要是吃藥血糖控制不好，就覺得是這種藥不行，然後就想著換藥。關鍵是有些患者換藥不聽醫生的話，反而去聽病友的，覺得人家服用的某種降糖藥效果很好，自己也就按照人家的吃法來吃藥，結果到頭來帶來不良的後果。

目前臨床常用的降糖藥有很多種，既然是常用的，效果都是明確可靠的。只不過，有些降糖藥除了降血糖外，都還有自己獨特的優勢，所以對於某些患者來就更適合。

1。 主要降低餐後血糖的降糖藥

α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、米格列醇等），一般一天用3次，隨餐服用，與第一口飯一起；

格列奈類（瑞格列奈、那格列奈等），一天三次，餐前15-20分鐘服用效果最好；

短效磺脲類（格列喹酮、格列吡嗪等），一天2-3次，餐前30分鐘服用。

2。 主要降低空腹血糖的降糖藥

長效磺脲類（格列美脲），一天1次，早餐前服用；

噻唑脘二酮類（羅格列酮、比格列酮），一天1次，晨起後早餐前空腹服用。

3。 同時降低空腹血糖和餐後血糖的降糖藥

雙胍類（二甲雙胍），普通片一天2次，餐時或餐後用，腸溶片一天2次，餐前用，緩釋片一天1次，餐時或餐後用，建議空腹血糖高選擇緩釋片，餐後血糖高選擇普通片或腸溶片；

DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀等），一天一次，早晨服用，餐前餐後都行；

SGLT-2抑制劑（達格列淨、恩格列淨），一天一次，早晨服用，餐前餐後都行；

GLP-1受體激動劑（度拉糖肽、艾塞那肽等），長效製劑每週注射一次，任何時間都可以，短效製劑根據不同藥物可以一天1-3次，一般是餐前注射。

二、生活細節問題

1。 飲食細節：很多糖尿病患者血糖控制不好，很大程度上是因為飲食沒管好。比如，吃飯太隨意，吃得太多或太少都不行；只知道少糖卻不知道少油少鹽少澱粉，只挑不甜的吃卻不知道有些高升糖指數的食物吃起來並不甜；只知道粗糧好卻不知道全粗糧也不行等等，諸如此類的誤區，患者一定要注意。

2。 運動細節：運動也是控制好血糖的關鍵，很多糖尿病患者雖然在運動，但其實方法並不對。有效的運動應該選擇在餐後，最好是三餐後都堅持運動一段時間，一定不能斷斷續續，運動兩天休息一週，這樣肯定不行，堅持不懈才更有效。

3。 其他細節：比如久坐不動、熬夜過勞、吸菸喝酒、緊張焦慮的情緒、長期高壓工作等，這些如果不注意，也不利於血糖的管理。