肱二頭肌長頭腱鞘炎

和

肩周炎

都會導致

肩部疼痛

和

肩關節活動受限

，而出現肩周炎的患者卻不多見，在臨床中的

誤診率相當高，容易兩者相混淆

。在

肩部老年性軟組織慢性疾病中，首屈一指的就是肱二頭肌長頭腱鞘炎

，並不是大家所熟悉的肩周炎。並且這個病

越來越年輕化，不可忽視

。在前幾日，我就患有這種問題，今日，孔醫生就和大家一起來聊一聊。

什麼是肱二頭肌長頭腱鞘炎呢？

顧名思義就是我們手臂上的

肱二頭肌的長頭肌腱

因某種因素而

損傷發生的無菌性炎症

，導致

肩部肱骨結節間溝處疼痛，同時伴有肩關節活動受限

。

首先，我們一起來了解一下關於人體的

肱二頭肌的肌腱相關解剖，它究竟長在何處

？

如上圖所示，就是我們手臂上的

肱二頭肌，它有2個頭，但有4個附著點

；分別是長頭附著在肩胛骨的盂上結節，而短頭附著在肩胛骨的喙突，而另一端兩頭混合於橈骨粗隆和前臂的深筋膜處。

肱二頭肌的肌腱在肱骨的結節間溝內滑動是被動的，當您手往

後摸背時，肌腱滑向上方

；當您手

往前舉高，拇指朝後時，肌腱是向下方滑

的。

所以，每當您在做事情的時候，一旦

活動手，肱二頭肌的長頭肌腱就會正常地向上方或是下方滑動

。

其次，我們來進一步瞭解二頭肌肌腱

為何損傷？

一般這個病可能是

勞損

後或是

外傷

後急性發病，但是大多數是由於肌腱長期

遭受磨損而發生退變、粘連、變性的結果

。在此，我總結為

3種原因

引起，分別是：

1。

肌腱長期遭受肩峰下撞擊

：

肱二頭肌長頭腱的關節內部分位於肩峰下間隙的前面，當您的手臂在往外抬起時，

長頭腱就會和喙肩弓發生摩擦、撞擊

，久而久之，肌腱就會發生退變。

2。

肌腱在肱骨結節間溝內遭受磨損：

肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝後進入肩關節，溝嵴之間有一條

橫韌帶將肌腱限制在結節間溝內

。當您在日常生活工作中，長期久坐，常處於圓肩駝背狀態，手臂就會位於身體的

前側並處於內旋位置，就會使肱二頭肌長頭腱擠向結節間溝的內側，容易導致磨損而發生退變

。

3.結節間溝先天性變異或是肱骨外科頸骨折：

若是您的結節間溝

先天溝底變淺、

或是有

骨折後都會改變溝底的深淺，使其表面粗糙不平，

同樣也會影響二頭肌的長頭腱。

肱二頭肌長頭腱炎會有哪些表現症狀呢？

一般主要症狀是肩部疼痛和肩關節活動受限。

疼痛症狀

主要表現在肩膀的前方，有時可放射到三角肌附著處或是二頭肌的肌腹；呈間歇性或是持續性的特點，夜間會加劇，影響到睡眠；但凡只要您把手彎起來，都會使二頭肌長頭腱緊張，使疼痛加劇；最怕做的動作就是上臂的旋轉。

肩關節活動受限

一般而言，肩關節的屈曲時會有受限，即在把手臂往前抬起時，會因疼痛不適而影響此動作；另外一個就是肩關節內收內旋動作也會受旋，即手往後摸背也會因為肌腱的滑動障礙而受到影響。

肩周炎引起肩痛伴活動受限是怎麼回事呢？

是不是大家所認為的，只要肩膀疼痛，肩的活動受限就是肩周炎呢？我們具體來看一看啥是肩周炎？

肩周炎

在日常生活中，經常會聽到說肩周炎，已經被老百姓或是一些大夫廣泛濫用，其真正意義上的肩周炎被稱作“

粘連性關節囊炎”或“凍結肩”

。常因好發於40-50歲年齡階段的中老年人，才會稱它為

“五十肩”

。

其實它也是一種

炎症

，關節囊

增生

，隨著關節囊增生而導

致粘連的發生

，

最後進一步導致關節囊攣縮形成以後，就會形成一定的瘢痕。

所以肩關節的關節囊就會變緊，就會活動受限並疼痛！

肩周炎是怎麼產生的？

當您在生活工作中，出現肩膀疼痛時，可能是以下因素所引起：

1。肩峰撞擊

2。肩部肌腱鈣化

3。肩部的滑囊產生炎症

4。頸椎病

5。肩胛骨不穩定

6。肩關節的不穩定

7。盂唇損傷或撕裂

8。肩袖的損傷或撕裂

9。肩部周圍的肌肉力量強弱不平衡

10。肩部有過外傷史

若是沒有規範化的治療，或是放任不管，總覺得年輕，忍忍代償一下就過去了；但因為您每一天都在不停地動用肩關節，不斷反覆摩擦勞損而

激發炎症反應，當您身體機能沒法再代償時，就會使肩關節的關節囊增生、粘連、攣縮而形成瘢痕，最終結局就是“冰凍肩”

。

肩周炎的症狀特點有哪些？

1。

疼痛

就是肩周炎常見的臨床表現之一；這樣的疼痛往往不能提重物，尤其是不能做上舉過頭的動作，比如說：在梳頭的過程中，會覺得梳頭困難，穿衣困難，特別是女性，同時在做運動時發現會明顯地下降，不能摸後背，不能把手放在褲兜裡邊，甚者上衛生間時便後處理都困難，往往在這些動作裡邊都會有疼痛的發生。

2。

活動受限

，是指肩部的

各個方向的活動均受限

：比如說：前屈、後伸、內收、外展、內旋及外旋等方向都是受限的，尤其是

在被動的活動過程中也受限，不光是主動活動受限

。

3。

活動過程中受限外，還伴發疼痛的

發生，尤其這個典型的特點：夜間疼痛，經常會影響到睡眠。

4。也還有一部分人是

手臂沒有力量

，還會時不時地有放電樣感覺或疼痛。

肱二頭肌長頭腱炎和肩周炎有啥區別？應該如何來鑑別呢？

區別

1。肱二頭肌長頭腱炎和肩周炎最大的區別就是

活動特點

上，肩周炎會使您往各個方向上的主被動活動均受限，而二頭肌腱炎影響肩活動範圍僅是某個方向上，並不是全範圍的，有一定的疼痛狐。

2。從

病程

而言，往往肩膀疼痛多從肌腱炎開始，逐漸慢慢才會波及發展為整個肩周的問題。

鑑別

1。觸診

二頭肌腱炎在觸診時，壓痛範圍比較侷限且明確，在結節間溝及其上方肱二頭肌長頭腱壓痛是最明顯的；而凍結肩的疼痛範圍廣泛，不能明確，涉及整個肩周。

2。特殊檢查

二頭肌長頭腱炎可依據一些特殊試驗判斷，比如

Speed's測試

，在站立位，患側肩外旋前屈90°後，把手臂緩慢放下，若出現疼痛即為陽性；還有是

抗阻屈肘試驗

時，在肱二頭肌長頭腱處出現疼痛即是陽性；

超聲檢查

，肌腱腱鞘會顯示侷限性增厚；而肩周炎更多是從症狀特點上來判斷。

總結

當您出現肩膀疼痛時，請不要輕易給自己貼上肩周炎的標籤，其發病率是非常低的，反而肩膀疼痛中發病率最高的是肱二頭肌長頭腱鞘炎，其次是岡上肌肌腱炎……；總之我們需要客觀冷靜去面對，找出病因更有針對性的治療。

同時在治療上，每一個人的問題可能都會不一樣，所以方法也會因人而異，還是那句話，專業的事就交給專業的人吧。

本文為【網際網路+健康中國科普大會】參賽作品，內容由人民好醫生專家委員會把關，作品版權為作者和人民網·人民健康共有。