說到智齒，一定是很多成年人痛苦的回憶。不拔，一次次傷害你；想拔，又沒有勇氣……9月20日全國愛牙日前夕，記者走進上海市口腔醫院•復旦大學附屬口腔醫院的口腔頜面外科，看醫生如何對付智齒。相比對於拔牙過程的“恐懼”，大家更應知道智齒的危害。
拔牙聽著嚇人，實際沒那麼可怕
早上9時，口腔頜面外科副主任醫師陸萌萌已經忙碌起來。“陸醫生，我的片子拍好了，您看看門診可以拔嗎？”“陸醫生，我家老頭子智齒有一些鬆動，應該怎麼辦？”陸萌萌的辦公桌上整整齊齊排列著病歷本，手邊是各類讓患者“秒慫”的“武器”。
圖說：陸萌萌醫生在為患者治療 計丹潔攝
30歲的王先生最近備受智齒困擾。拍完片子後，他已做好拔牙準備。“這顆智齒是非常典型的水平阻生牙，已導致鄰牙齲損，如果不拔除，可能對鄰牙造成更大危害。”陸萌萌說。
此刻，那顆等待了斷的智齒正躺在牙齦之中，一半已“冒頭”。由於牙根是鉤狀，手術並不容易。陸萌萌先切開牙齦，採用牙科鑽將這顆智齒磨碎，然後分塊取出。這在口腔頜面外科門診已屬於比較複雜的操作了。
“拔牙時，您有不舒服就舉手。”陸萌萌說。由於患者在術中無法說話，醫生通常會讓其舉手示意。王先生這顆牙的手術時長約10分鐘左右，先打麻藥，又用了牙科鑽和小錘子、鉗子……一頓熟練操作之後，牙已“粉身碎骨”。王先生比較淡定，全程沒有“舉手”。陸萌萌說，很多患者向他反饋，雖然拔牙聽起來很嚇人，但過程其實並不可怕。
拔完牙，陸萌萌給王先生髮出“預警”：“麻醉藥效褪去後，傷口可能會疼痛三四天，如果沒有明顯的術後反應，也屬於正常。”
新民晚報記者 徐程 攝（下同）
短短一個小時，陸萌萌就完成了四例患者的智齒拔除手術和複診患者的術後拆線。患者年齡上至七十歲老人，下至十幾歲的高中學生；每名患者操作時間從一分鐘到十分鐘不等。
最讓記者意外的是，70多歲的老年人，也可以拔智齒。李老先生平時身體不錯，但智齒已經影響了他的生活。“有人說老年人拔牙風險大，所以我也有些猶豫。”李老先生說。不過，在經過詳細檢查，確認李老先生可以拔牙後，陸萌萌僅用了1分鐘就將智齒拔除了。他說，手術順利的原因主要是牙齒鬆動明顯，拔除難度較低，而且李老先生這顆智齒的生長位置也便於操作。陸萌萌建議，對於有智齒困擾的市民，應儘早接受檢查，如有必要應拔除患牙；同時，年輕患者的身體耐受力更好，手術禁忌症相對少。
有些智齒該拔就別手軟
智齒，學名是第三磨牙，一般在18到25歲之間萌出。很多患者，除非被折磨到“生不如死”，是不會主動就診的。不少市民有疑問：是否每個人都有智齒？可以不拔嗎？為什麼有的人拔除智齒需要在手術檯上接受複雜的智齒拔除術，而有些人在門診就可以接受簡單手術？
陸萌萌表示，除了智齒先天缺失的人群，每個人一般都有四顆智齒。患者來諮詢是否要拔智齒時，都需先拍X光片。醫生會根據檢查結果給予建議。很多患者是在其他牙病就診拍片時，才發現自己“藏”著未萌出的智齒。至於未萌出的智齒有可能“作妖”嗎？這個問題應請專業醫生來判斷。
其實，智齒也分不同型別。不同型別的智齒，命運也不盡相同。比如，對於正常生長的智齒，如果位置正常，在不影響進食和其他牙生長的情況下，是可以不拔的。
對於因食物嵌塞等原因出現牙齦發炎的智齒，或者生長位置異常的智齒（水平阻生——智齒“躺著長”、近中阻生——智齒牙冠“頂著前牙長”、遠中阻生——智齒牙冠“向後倒著長”、頰向阻生——智齒“朝著腮幫子長”），建議儘早拔除，避免後顧之憂。智齒該拔就要拔，一顆“問題”智齒不僅容易引起牙齦腫脹、疼痛，還可能造成鄰牙的齲病等。由於智齒的健康管理會對人體的生理和心理健康產生影響，因此，對於任何年齡段的患者，都應關注自身智齒的情況。
拔智齒不是全靠力氣
“拔智齒不像全身大手術，如出現問題可能危及生命，但也並非完全沒有風險。”陸萌萌說。那麼，是否可以一次解決所有的智齒呢？雖然，醫學上對於一次性拔除全部智齒並沒有嚴格限制，但並不建議這樣操作。拔牙是創傷性手術，而術後創面的多少和麵積與患者疼痛感密切相關。對於未萌出智齒，由於需要切開牙齦後進行手術，就更不建議一次性拔除多顆。同時，對於情況比較複雜的病例，多在無菌條件更好的手術室裡進行手術，以降低感染風險。
很多市民認為，拔牙需要大力氣，因此一定要找男醫生來拔。但記者環顧口腔頜面外科門診，男醫生和女醫生的數量基本相當。陸萌萌說，“在實際拔牙操作中，用力大小隻是一方面。鉗子與牙齒接觸的具體位置，選擇搖動還是旋轉的手勢，都需要醫生的經驗和判斷。拔牙最重要的是用巧勁，而非蠻力。”
在口腔頜面外科醫生看來，每顆牙齒的拔除難度都不一樣。雖然，上頜骨的骨質比下頜骨疏鬆，可能意味著實際操作中更高的效率，但上頜牙複雜的結構也對手術難度提出了挑戰。例如，上頜第一磨牙有三根牙根，由於將整個牙齒完整拔除較為困難，術中需經過分根操作後將牙根逐個取出。另外，該牙的牙根鄰近上頜竇，拔除時應注意對於上頜竇的保護，儘量避免上頜竇穿孔的發生。
現代人牙齒問題的增多，與人類進化相關。現今的飲食更為精細，造成牙齒得不到應有的“鍛鍊”而逐漸“退化”。一方面，正常人應有32顆牙，但臨床上先天缺牙的患者較為多見（多為30或28顆）。另一方面，很多人的智齒終生未萌出，或僅有部分萌出，與個體頜骨的發育、現代飲食習慣等因素相關。
新民晚報記者 左妍 實習生 計丹潔